血管健康，我健康

在人體內(nèi)，血管遍布我們的全身而存在，它負(fù)責(zé)將血液輸送到全身的每個(gè)角落，通過血液將人體所需的養(yǎng)分送達(dá)各個(gè)部位，因此，保護(hù)血管的健康很重要。

血管決定了我們身體的健康，而由膽固醇沉積形成的動(dòng)脈粥樣斑塊則是威脅血管健康最重要的因素，為喚起人們對動(dòng)脈粥樣斑塊危害的認(rèn)識，從了解膽固醇與心血管事件密切相關(guān)開始，主動(dòng)管理血管健康，提高血管健康水平，降低心梗、中風(fēng)、猝死等心血管事件的發(fā)生，遏制心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率逐年上升的趨勢，我國將每年的5月18日定為“全國血管健康日”。

心血管疾病是導(dǎo)致全球人口死亡的重要原因?！?017中國心血管疾病報(bào)告》顯示，中國心血管疾病患者高達(dá)2.9億，其中腦卒中患者約1300萬，冠心病患者約1100萬，高血壓患者約2.7億。目前，心血管疾病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位。心血管疾病已成為中國公民面臨的最大健康問題之一，所以，我們必須重視血管健康。

科學(xué)認(rèn)識膽固醇

將“全國血管健康日”定在5月18日，是源于一個(gè)指標(biāo)值：5.18毫摩爾/升，即正常人血液內(nèi)總膽固醇異常的臨界值。這也從一個(gè)方面說明了膽固醇與血管健康的重要關(guān)系。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生認(rèn)為，“高LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）引起的動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生心血管事件的重要原因，若不能有效干預(yù)，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展會(huì)引起心梗和卒中?！爆F(xiàn)在，我國高膽固醇血癥的管理面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，冠心病死亡病例中， 77%是由于膽固醇水平的增高，這一比例遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)數(shù)據(jù)也顯示，中國成人血脂異?；疾÷什粩嘣黾?，2013-2014年，我國LDL-C≥4.1 mmol/L的人群構(gòu)成比占8.1%，較2002年的2.4%顯著增加。

然而，對于膽固醇的認(rèn)知，大眾普遍存在誤區(qū)：一是認(rèn)為血脂高就是甘油三脂高；二是認(rèn)為所有人的膽固醇控制目標(biāo)都一樣。北京阜外心血管病醫(yī)院副院長顧東風(fēng)解釋道，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，其1/3從食物中獲得，因此，當(dāng)人們吃進(jìn)太多含脂肪和膽固醇的食物時(shí)，血液中就會(huì)有很多的膽固醇。于是，一些人認(rèn)為膽固醇高時(shí)，只要飲食清淡些就可以了，其實(shí)不然，因?yàn)榱硗?/3的膽固醇是由人體自身合成的。另外，膽固醇又分“好壞”即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇兩種，前者對心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者會(huì)附著在血管壁上，一旦過量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低“壞膽固醇”，能顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但并非所有人的膽固醇控制目標(biāo)都是一樣的。國家心血管病中心辦公室主任、阜外心血管病醫(yī)院教授陳偉偉說，由于膽固醇在不同危險(xiǎn)人群中引發(fā)心腦血管事件的危害程度不同，因此LDL-C水平要控制在什么范圍，需要因人而異。如果用赤（極高危）、橙（高危）、黃（中危）綠（低危）分別代表發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)程度，則不同危險(xiǎn)程度的人群有著不同的“壞膽固醇”控制目標(biāo)。

紅色——極高危人群 曾患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等急性冠脈綜合征或冠心病、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作合并糖尿病的患者，都屬于極高危人群。他們應(yīng)以降低LDL-C作為首要目標(biāo)進(jìn)行調(diào)脂治療，努力將其降到<2.07mmol/L。

橙色——高危人群 患有冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、慢性腎臟疾病或者高血壓里面的一種或以上，再合并3個(gè)其他危險(xiǎn)因素（指男性年齡大于45歲、女性大于55歲；吸煙、低高密度脂蛋白指標(biāo)高；肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史）的患者屬于高危人群。此類人群應(yīng)將LDL-C降到<2.59mmol/L。

黃色——中危人群 患有高血壓，再合并任何一個(gè)其他危險(xiǎn)因素或者同時(shí)具有3個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素的患者，屬于中危人群，應(yīng)將LDL-C降到<3.37mmol/L。

綠色——低危人群 無高血壓并且其他危險(xiǎn)因素小于3個(gè)的患者，屬于低危人群，應(yīng)將LDL-C降到<4.14mmol/L。

不良習(xí)慣加速血管衰老

“三四十歲的年齡，六七十歲的血管”，這看似一句玩笑，卻是當(dāng)今普遍存在的健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國是心腦血管疾病的高發(fā)國家。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病四科主任徐京育介紹，吃得好、運(yùn)動(dòng)少、壓力大以及熬夜、煙酒等不良生活習(xí)慣，正嚴(yán)重危害著人們的血管健康。徐主任提醒，及時(shí)關(guān)注您的血管健康，不要讓身體在各種隱患中受傷。

不健康飲食

習(xí)慣經(jīng)常吃高油、高糖、高脂、高鹽的食物，會(huì)增加患上高血壓、血脂異常等疾病的幾率，同時(shí)對血管也會(huì)產(chǎn)生一定的危害，容易導(dǎo)致膽固醇等物質(zhì)附著于血管壁上，增加動(dòng)脈硬化、血栓形成的幾率。來自華盛頓大學(xué)的研究人員通過研究表示，僅2015年，缺乏健康飲食或者攝入大量不健康食物或許和40多萬心臟和血管疾病的發(fā)生直接相關(guān)。研究者指出，健康食物的攝入水平較低，以及不健康飲食組分?jǐn)z入水平較高或許是美國人群因心血管疾病死亡的主要因素，這些健康食物包括堅(jiān)果、蔬菜、全谷類食物和水果，而不健康的膳食組分包括鹽分和反式脂肪。

長期熬夜

熬夜時(shí)，體內(nèi)會(huì)過多地分泌各種激素，讓血管收縮、血液流動(dòng)緩慢、黏稠度增加。長期熬夜的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人增加一倍，“長期熬夜等于慢性自殺”的說法并不是開玩笑。

缺乏運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)分有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，缺乏有氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不好，血管里面的“垃圾”無法排出，在血管壁上逐漸堆積起來，最終造成血管堵塞。

情緒不好

長期精神壓力、情緒激動(dòng)可能引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化?？茖W(xué)也證明怒傷心，負(fù)面情緒如敵意、抑郁、焦慮等都是具有“心腦毒性”的，如對于患有腦血管畸形的人來說，情緒激動(dòng)對血管的損傷可能是致命的。腦血管畸形就像隱藏在腦內(nèi)的一顆不定時(shí)炸彈，在沒有發(fā)病的時(shí)候，多數(shù)患者一般沒什么感覺，而一旦由于情緒激動(dòng)或遇到其他刺激時(shí)，變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而破損出血，一旦發(fā)病，死亡率非常高。

不愛刷牙

沒有好好刷牙，會(huì)使口腔中滋生過多細(xì)菌，久而久之形成牙菌斑。而細(xì)菌產(chǎn)生的毒素可進(jìn)入血液循環(huán)，損傷血管?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，牙周病患者發(fā)生心肌梗死的幾率是常人的2.7倍。

吸煙喝酒

吸煙時(shí)，會(huì)增加血管毒素的量，讓血液的黏稠度比正常時(shí)升高數(shù)倍，久而久之就會(huì)讓血管的功能越來越差，血管問題越來越多。飲酒不但會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟，影響脂質(zhì)代謝。而脂代謝一旦出現(xiàn)異常，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率會(huì)更高。

血管健康有標(biāo)準(zhǔn)

面對世界范圍內(nèi)與日俱增的血管疾病患者，血管病變的臨床前期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)是最終降低臨床心血管事件發(fā)生率的唯一出路。 為此，2004年6月原國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)將“血管病變早期檢測技術(shù)”作為“十年百項(xiàng)”計(jì)劃向全國推廣。2005年我國制訂了國際上首個(gè)關(guān)于血管病變早期檢測技術(shù)的應(yīng)用指南，并于2011年發(fā)布第二次報(bào)告進(jìn)行更新。2010年4月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院成立了我國第一個(gè)血管醫(yī)學(xué)中心，集合近些年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及基于臨床的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)立了新的血管健康分類方法，即北京血管健康分級法（BVHS）——

Ⅰ級： 正常，即結(jié)構(gòu)和功能均正常。

Ⅱ級： 動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙，指無影像學(xué)證實(shí)的粥樣硬化，F(xiàn)MD （肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能）< 10%。

Ⅲ級： 動(dòng)脈僵硬期，指無影像學(xué)證實(shí)的粥樣硬化，PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）>9m/s，CAVI（心踝血管指數(shù)）>9。

Ⅳ級： 結(jié)構(gòu)性血管病變早期，即影像學(xué)證實(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄<50%

a ： 動(dòng)脈粥樣斑塊形成，彈性正常（P W V≤9 m / s，CAVI≤9）。

b： 動(dòng)脈粥樣斑塊形成，彈性降低（PWV>9m/s，CAVI>9）。

Ⅴ級： 結(jié)構(gòu)性血管病變中期

a：動(dòng)脈粥樣硬化形成，管腔狹窄50%～75%，彈性正常（PWV≤9m/s，CAVI≤9）。

b： 動(dòng)脈粥樣硬化形成，管腔狹窄50%～75%，彈性降低（PWV>9m/s，CAVI>9）。

Ⅵ級：結(jié)構(gòu)性血管病變晚期，指管腔狹窄>75%（心、腦、腎、下肢血管）。

Ⅶ級： 臨床血管事件期（需緊急住院），包括血管性猝死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、腦血管意外、下肢動(dòng)脈閉塞。

BVHS分級標(biāo)準(zhǔn)從血管功能和結(jié)構(gòu)方面整合，綜合評估全身血管床，可早期無創(chuàng)檢出亞臨床血管性病變，對于推動(dòng)心臟和血管疾病的預(yù)防及診治將帶來巨大變革。

此外，心血管病發(fā)作前多有征兆，除了到正規(guī)醫(yī)院接受上述檢查以評判血管健康情況，平時(shí)也要多注意觀察自己的身體。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科主任錢春發(fā)提醒，如出現(xiàn)以下幾種情況，一定要引起重視：

1.白天尿少，夜里尿多。心功能不全、心肌收縮力減弱、心搏出量下降時(shí)，以及腎臟血流灌注不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)白天尿量減少。當(dāng)夜間平臥休息后，心臟負(fù)荷相對減輕，心臟排血量增加，腎灌注血量也增加，夜尿便明顯增多。

2.出現(xiàn)憋悶感的胃部不適。與一般胃病不同的是，此種胃部不適是一種憋悶、脹滿感覺，有明顯誘發(fā)原因，持續(xù)時(shí)間在幾分鐘或十幾分鐘內(nèi)，伴有鈍痛、灼熱及惡心嘔吐感。

3.無明顯誘因的心跳加速。如果在沒有任何誘因的前提下，忽然發(fā)現(xiàn)自己無緣無故地心跳加速，持續(xù)時(shí)間在1～10分鐘，并且常常是在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度飽餐后出現(xiàn)，應(yīng)警惕這很可能是心臟發(fā)出的信號，且多半是心梗的征兆。

4.毫無征兆的肩頸臂痛。因?yàn)樾呐K缺血時(shí)會(huì)將疼痛信號通過神經(jīng)傳遞反映在水平相同的脊髓段區(qū)域，附近的器官如肩膀、脖子、下巴、手臂就在這個(gè)范圍內(nèi)，因此這些器官會(huì)感覺到痛感。這些疼痛的發(fā)作特點(diǎn)常常是會(huì)有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，最好及時(shí)到醫(yī)院就診。

健康生活，預(yù)防心血管疾病

近日，第68屆美國心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ACC2019）發(fā)布的《ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》指出，預(yù)防粥樣硬化性血管疾病、心力衰竭以及房顫的最重要的方式就是終生保持健康的生活方式，包括每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)，增加蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、魚類和全谷物的攝入等。

建議1：減鹽減糖

◎足量的蔬菜、水果、粗谷物、堅(jiān)果和魚等。

◎食用單價(jià)和多價(jià)不飽和脂肪酸代替飽和脂肪。

◎含有較少膽固醇和鈉的膳食。

◎盡量少攝入加工過的豬肉、精煉的碳水化合物和加糖的飲料。

◎避免反式脂肪的攝入。

建議2：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

◎成人應(yīng)常規(guī)到健康保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，以最佳化體力活動(dòng)生活方式。

◎成人應(yīng)每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或每周75分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)。

◎應(yīng)盡力達(dá)到建議的最低體力活動(dòng)量。對于無法達(dá)到目標(biāo)者，增加中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)仍有獲益。

◎盡量減少久坐。

建議3：戒煙和避免二手煙

指南指出，吸煙導(dǎo)致心血管疾病而致死的人數(shù)，遠(yuǎn)超過吸煙導(dǎo)致肺部疾病而死亡的人數(shù)。二手煙和電子煙一樣有害。不論通過何種方式的戒煙，都能給心血管健康帶來巨大獲益。強(qiáng)烈建議所有使用煙草的成年人戒煙，而且所有成年人和青少年應(yīng)避免二手煙。

建議4：適量服用阿司匹林

◎40～70歲之間出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的高危動(dòng)脈硬化性心血管疾病人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75～100毫克，每天1次）。

◎年齡大于70歲的人群，不應(yīng)該用低劑量的阿司匹林（75～100毫克，每天1次）進(jìn)行一級預(yù)防。

◎出血風(fēng)險(xiǎn)增加的任何成年人，不應(yīng)該用低劑量的阿司匹林（75～100毫克，每天1次）進(jìn)行一級預(yù)防。

>>相關(guān)鏈接 防治心血管疾病有了新利器

近日，2019中國血脂管理高峰論壇在北京舉行，同時(shí)首個(gè)獲得中國藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的PCSK9抑制劑——依洛尤單抗宣布正式在華上市。該降膽固醇藥物于2018年7月在中國獲批，用于成人或12歲以上青少年的純合子型家族性高膽固醇血癥。

瑞百安（依洛尤單抗）是一款具有開創(chuàng)性的降膽固醇藥物，其可通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素/Kexin 9型（PCSK9）與低密度脂蛋白（LDL）受體（LDLR）的結(jié)合，增加能夠清除血液中LDL的LDLR的數(shù)目，顯著降低LDL-C水平，從而降低心肌梗死和卒中風(fēng)險(xiǎn)。中國工程院院士、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科主任韓雅玲表示，依洛尤單抗在中國被批準(zhǔn)使用，開創(chuàng)了調(diào)脂治療的新紀(jì)元，有望對中國心血管疾病的防治發(fā)揮積極推動(dòng)作用。