嵌入式養(yǎng)老模式研究
——以石家莊市為例

尹奉迪 馬羿崧 單海鵬

（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，河北 石家莊 050061）

一、問題的提出

中國(guó)進(jìn)入21世紀(jì)后，人口老齡化不可逆轉(zhuǎn)。“2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)”顯示，老年人口占比13.26%,比2000年增長(zhǎng) 2.93%。65歲以上老年人占比8.87%,比2000年增加1.91%。且居家贍養(yǎng)老人的壓力不斷增大，養(yǎng)老服務(wù)已成為政府和社會(huì)的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，養(yǎng)老模式迫切需要?jiǎng)?chuàng)新。

河北作為人口大省，截至2017年，河北省60周歲以上的老年人已達(dá)1332.5萬，占省總?cè)丝诘?7.72%。石家莊市被選為全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，希望借此機(jī)會(huì)有效提高養(yǎng)老供給。

嵌入式養(yǎng)老是基于“社會(huì)嵌入”的養(yǎng)老模式，這一新興模式能夠集合優(yōu)質(zhì)資源、創(chuàng)新管理方式，統(tǒng)一家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三者的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)內(nèi)完成養(yǎng)老工作。其在實(shí)踐發(fā)展的具體運(yùn)作流程都遵循圖1所示的邏輯。

圖1 嵌入式養(yǎng)老模式運(yùn)營(yíng)流程

政府作為嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的倡導(dǎo)籌建主體。企業(yè)和社會(huì)組織負(fù)責(zé)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)，它們承接政府的委托，提供資金、設(shè)施供給并雇傭醫(yī)護(hù)人員。社區(qū)管委會(huì)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的贊助方和支持方，主要履行管理權(quán)，同時(shí)負(fù)責(zé)動(dòng)員社區(qū)居民。

嵌入式養(yǎng)老模式是養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新方式的重要探索。但這一新型事物的市場(chǎng)前景究竟如何，本文將參照石家莊地區(qū)的模式，探究嵌入式養(yǎng)老今后的升級(jí)發(fā)展道路。

二、石家莊市嵌入式養(yǎng)老模式綜述

石家莊市在11個(gè)非省財(cái)政直管縣（區(qū)）內(nèi)開展試驗(yàn)，已成功投入9家小微型嵌入養(yǎng)護(hù)中心。嵌入式養(yǎng)護(hù)中心通常位于住宅社區(qū)內(nèi)或附近，并采用多種運(yùn)營(yíng)模式，提供居住在輻射區(qū)域內(nèi)老年人所需的連續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足其就近養(yǎng)老的需求。

類型一養(yǎng)老照護(hù)中心，為老年人提供規(guī)模較小但種類較多的護(hù)理。該中心突出優(yōu)勢(shì)在于具有三個(gè)小規(guī)模的養(yǎng)老中心，并且三個(gè)站點(diǎn)各有偏向，專注治療失能失智、安寧療護(hù)。其他基本服務(wù)例如健康管理、緊急救助等也能滿足老年人生活的基本需求，使老年人在家門口享受“一站式”多功能的照料。市內(nèi)類型二照料中心，空巢老人可以選擇白天在養(yǎng)老院，晚上回家；不離家的老人也可以受到照護(hù)中心上門提供的專業(yè)服務(wù)。養(yǎng)老中心為老人們提供專門的閱覽室、活動(dòng)室等，以最終打造“15分鐘的養(yǎng)老服務(wù)圈”。

三、石家莊市嵌入式養(yǎng)老模式面臨的問題

其一是短缺的養(yǎng)老供給阻礙養(yǎng)老體系發(fā)展。嵌入式養(yǎng)老的社會(huì)承接力不足以滿足旺盛多樣的社會(huì)養(yǎng)老需求。其社會(huì)承接力主要包括養(yǎng)老院的選址及服務(wù)團(tuán)隊(duì)的規(guī)劃建設(shè)。石家莊市的嵌入式養(yǎng)老中心主要使用社區(qū)周圍的居委會(huì)用地或私人住宅，但普遍存在用地緊張現(xiàn)象，同時(shí)還面臨著不可避免的房主不配合、租金高、租房期限無法確認(rèn)的情況。自主入駐社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的組織機(jī)構(gòu)也很少，招標(biāo)數(shù)量總是達(dá)不到需求量。而具備專業(yè)知識(shí)技能的養(yǎng)護(hù)人員和志愿者數(shù)目短缺，保障力不足；市民對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)包含的功能性需求不斷增加，但是服務(wù)升級(jí)和設(shè)施完善的步伐較慢。如何提高社會(huì)承接力成為推行嵌入式養(yǎng)老時(shí)需考慮的問題。

其二是嵌入式管理規(guī)范尚未形成。目前嵌入式養(yǎng)老模式正處于試點(diǎn)和推廣階段，影響較小，沒有大規(guī)模的制度體系。且僅在上海、北京、重慶等幾個(gè)城市初步實(shí)踐，幾乎沒有可直接借鑒經(jīng)驗(yàn)。政府在嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體運(yùn)營(yíng)管理上，未提供具有針對(duì)性的政策；企業(yè)對(duì)于運(yùn)營(yíng)也并無詳細(xì)的規(guī)章制度。嵌入式養(yǎng)老在石家莊市并沒有真正形成市場(chǎng)化發(fā)展，幾家在試運(yùn)行的嵌入式養(yǎng)老中心都有不同的自身管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)。石家莊市還需進(jìn)行更多關(guān)于嵌入式管理辦法的探索和研究。

其三是嵌入式在百姓中口碑欠佳。在引進(jìn)嵌入式養(yǎng)老這一理念時(shí)，社會(huì)宣傳不是十分到位。市民對(duì)于嵌入式養(yǎng)老沒有認(rèn)知概念，自然不能對(duì)其持堅(jiān)信態(tài)度。老人由于對(duì)家庭環(huán)境的依賴，抱著“不愿意嘗試”的心態(tài)，子女受到傳統(tǒng)孝道文化影響，也不想將老人送到社區(qū)內(nèi)的嵌入式養(yǎng)護(hù)中心去，甚至反對(duì)在社區(qū)內(nèi)建這樣的機(jī)構(gòu)。在沒有子女照顧情況下，仍有許多老人堅(jiān)持維持居家養(yǎng)老。如何才能建立起市民對(duì)嵌入式養(yǎng)老的信心，是石家莊市嵌入式養(yǎng)老模式建成的重點(diǎn)工作內(nèi)容。

四、石家莊市嵌入式養(yǎng)老的改善路徑

（一）政府引導(dǎo)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)

首先，政府在保持對(duì)該模式的興趣上，應(yīng)加深對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的理解認(rèn)識(shí)，增加其社會(huì)認(rèn)同程度，努力改善嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展環(huán)境；利用好嵌入式養(yǎng)老的運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，即政府補(bǔ)貼、企業(yè)融資、社會(huì)組織、社區(qū)協(xié)調(diào)。

其次，積極引入配套優(yōu)惠政策，降低企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)的門檻，加大對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。建立開放透明公正的準(zhǔn)入制度。減輕養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)，避免生存難題。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，支持鼓勵(lì)買辦補(bǔ)貼、民營(yíng)等方式，擴(kuò)大嵌入式養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)。

（二）建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老信息平臺(tái)

石家莊市政府正著手建立互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老信息平臺(tái)，希望能夠解決嵌入式養(yǎng)老資源利用難題并實(shí)現(xiàn)供求關(guān)系的滿足。

該平臺(tái)上共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心、被服務(wù)老人的信息，三方可以共同查看老人的健康情況、社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心提供的養(yǎng)老照護(hù)類型以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，方便對(duì)老人進(jìn)行照顧。平臺(tái)將實(shí)施城市養(yǎng)老服務(wù)綜合水平以及養(yǎng)老服務(wù)信用體系的建設(shè)。平臺(tái)的建設(shè)將有效地協(xié)調(diào)養(yǎng)老規(guī)劃，將統(tǒng)籌兼顧嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)其他類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使養(yǎng)護(hù)中心之間的資源共享以將資源效用達(dá)到最大化。

（三）創(chuàng)立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地

建立單獨(dú)的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)、社會(huì)組織孵化，為機(jī)構(gòu)的建立提供幫助，使社區(qū)照護(hù)中心運(yùn)營(yíng)得到人員與經(jīng)營(yíng)方式的支持與保障。同時(shí)，在其他幾座城市已經(jīng)起步建立的基礎(chǔ)上，添加河北地區(qū)的地域、文化特征、生活習(xí)性等元素，建立真正符合石家莊市市民需求的嵌入式社區(qū)養(yǎng)護(hù)服務(wù)中心。

（四）向社會(huì)倡導(dǎo)新的養(yǎng)老觀

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化、家庭規(guī)模的縮小，讓實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老變得困難起來。大多數(shù)人觀念中的養(yǎng)老觀念認(rèn)為“把老人送到養(yǎng)老院就是不孝的行為”。嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)養(yǎng)老院區(qū)別開來，具有地理位置、產(chǎn)品服務(wù)、管理模式的優(yōu)勢(shì)。通過宣傳新型的養(yǎng)老觀念，可以讓人們對(duì)嵌入式養(yǎng)老有更加深入全面的了解。在新型養(yǎng)老理念的影響下，嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展空間也會(huì)更大。