門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析與對(duì)策

熊曉靜

【摘要】目的 分析門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析與對(duì)策。方法 選取我院2016年2月～2018年1月在我院門診藥房出現(xiàn)的124例處方調(diào)劑差錯(cuò)記錄，分析處方調(diào)劑差錯(cuò)原因，提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 124例處方調(diào)劑差錯(cuò)原因中包括醫(yī)師處方書寫差錯(cuò)14例，藥物規(guī)格差錯(cuò)16例，藥物劑型差錯(cuò)19例，藥物數(shù)量差錯(cuò)17例，藥物有效期差錯(cuò)6例，藥物用法用量差錯(cuò)17例，藥物種類差錯(cuò)11例，藥物發(fā)錯(cuò)患者6例，藥物配伍差錯(cuò)8例，其他10例。結(jié)論 加強(qiáng)門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析，并提出相應(yīng)對(duì)策，有助于規(guī)范門診藥房工作流程，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；處方調(diào)劑；調(diào)劑差錯(cuò)；防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

門診藥房在醫(yī)院工作中占據(jù)著重要地位，也是醫(yī)院的形象窗口，在門診藥房工作中，處方調(diào)劑是其中的重要組成部分。如何調(diào)劑、如何處理調(diào)劑差錯(cuò)等一系列問題均可對(duì)門診藥房服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，而一旦發(fā)生處方調(diào)劑差錯(cuò)，不僅可延誤治療時(shí)間，甚至還可能加重患者病情，導(dǎo)致患者殘疾、死亡，社會(huì)效益非常差，因此需有效減少門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)，降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床用藥安全[1]。本次研究分析總結(jié)了門診藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

查閱上述時(shí)期在我院門診藥房出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯(cuò)記錄，涉及門診患者124例，患者來源于骨科、內(nèi)科、婦科、牙科、急診及其他科室。分析門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因，將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫，采用EXCEL軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

門診藥房124例處方調(diào)劑差錯(cuò)原因。

3 討 論

醫(yī)院門診工作人員流動(dòng)大，日常工作量大，長期以往很容易引起門診藥房工作人員發(fā)生職業(yè)倦怠，增加心理壓力，或因自身責(zé)任心不足，使得藥房工作差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，進(jìn)而降低患者對(duì)門診藥房服務(wù)的滿意度，不利于醫(yī)院未來發(fā)展。而處方調(diào)劑是門診患者治療過程中重要內(nèi)容，與患者治療效果、預(yù)后等具有緊密聯(lián)系，故需查找處方調(diào)劑差錯(cuò)原因，提出對(duì)策，并嚴(yán)格執(zhí)行，有助于提高門診藥房服務(wù)質(zhì)量[2]。

本次研究中，研究期間共發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)124例，其中藥物劑型差錯(cuò)所占比例最高，達(dá)到15.32%；其次就是藥物數(shù)量差錯(cuò)和藥物用法用量差錯(cuò)，所占比例均為13.71%，藥物數(shù)量差錯(cuò)主要是指將藥物整體發(fā)錯(cuò)數(shù)量，比如處方書寫“1盒頭孢呋辛酯”出現(xiàn)差錯(cuò)后，錯(cuò)發(fā)成5個(gè)。而藥物用法用量差錯(cuò)則體現(xiàn)在因藥師交待不良，使得患者誤服誤用，增加毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低療效。

門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析：（1）醫(yī)師處方書寫差錯(cuò)，院內(nèi)門診電子處方系統(tǒng)施行后，很多醫(yī)師開具處方時(shí)手寫處方比例下降，但由于門診患者數(shù)量較多，工作量大，加上門診處方多與化驗(yàn)單、不同檢查單同時(shí)開具，或在化驗(yàn)或檢查結(jié)果獲得前、按照臨床需求憑借印象開具處方，或在匆忙間處方字跡潦草，難以辨認(rèn)，或電子處方開具錯(cuò)誤，醫(yī)師處方書寫不規(guī)范，比如缺少患者部分信息等情況等。（2）藥物規(guī)格差錯(cuò)，由于臨床需求，使得同一種藥物存在較多規(guī)格或劑型，使得一旦門診藥房工作人員出現(xiàn)不認(rèn)真、不仔細(xì)等情況，均可導(dǎo)致藥物規(guī)格發(fā)生差錯(cuò)，而藥物劑型與藥物規(guī)格差錯(cuò)相近，比如左氧氟沙星，具有口服片劑，注射液，外用膏等不同劑型，使用方法也因此發(fā)生變化，以規(guī)格為例，存在100 mL：0.2 g、100mL：0.3 g等，比如紅霉素，存在紅霉素片，紅霉素眼膏及紅霉素軟膏等不同劑型，這與給藥途徑不同有關(guān)。（3）藥物數(shù)量差錯(cuò)，可能是單日量或僅發(fā)放一盒，但由調(diào)劑差錯(cuò)，使得發(fā)放2日藥量，或發(fā)放2盒及以上，這與藥師處方審核差錯(cuò)、錄入錯(cuò)誤等有關(guān)。（4）藥物有效期差錯(cuò)，部分藥物由于有效期較近，或已過期，但誤向患者發(fā)放已過期藥物。（5）藥物用法用量或藥物種類差錯(cuò)，前者可能與醫(yī)師書寫潦草、藥師交待不清等情況有關(guān)，后者可能同類藥品藥名相近、同廠家藥物包裝相近、藥名相近但藥理作用不同等情況有關(guān)。（6）藥物發(fā)錯(cuò)患者主要是當(dāng)窗口等待取藥的患者較多時(shí)，患者同名同姓或者注意力不集中而藥師發(fā)藥時(shí)沒及時(shí)核對(duì)等多種因素引起的。而藥物配伍差錯(cuò)，主要見于中西藥聯(lián)用，或西藥聯(lián)用，或中藥處方配伍等出現(xiàn)禁忌癥有關(guān)，比如相同有效成分，但劑型、藥名不同，或中藥配伍存在禁忌癥等，這可能與醫(yī)師、藥師對(duì)藥物了解不足等情況有關(guān)。

門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的防范對(duì)策：（1）完善自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備及相應(yīng)軟件管理系統(tǒng)，比如添加二維碼、條碼技術(shù)溯源系統(tǒng)等[3]，降低自動(dòng)發(fā)藥差錯(cuò)，減輕藥師工作負(fù)擔(dān)，提高門診藥房工作效率，而且能夠定位每盒藥當(dāng)前位置，或處于發(fā)藥流程中哪個(gè)步驟，便于管理，一旦出現(xiàn)任何問題，能夠及時(shí)更換或追回藥物，并溯源藥物進(jìn)貨渠道、相關(guān)采購人員等。（2）完善門診藥房管理制度、規(guī)范崗位操作流程，優(yōu)化藥物貨位管理方法，比如藥物可按照中文、英文字母順序擺放，并根據(jù)藥理作用及劑型的不同而進(jìn)行一定調(diào)整，或高危藥品單獨(dú)擺放，旁貼醒目標(biāo)識(shí)，定期盤點(diǎn)，檢查近效期或過效期藥物，避免發(fā)放過效期藥物；規(guī)范操作流程，需仔細(xì)核查患者信息、藥物信息，并在與患者溝通交流過程中保持良好耐性，詳細(xì)交代，做到忙而不亂。（3）改革院內(nèi)績效方案，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高藥師專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)道德，提升其工作積極性與熱情[4]，同時(shí)在院內(nèi)開展處方書寫、藥物藥理作用等相關(guān)專題講座，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師參加，全方面提高醫(yī)師、藥師專業(yè)技能；在處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生后，近期召開會(huì)議，探討差錯(cuò)原因及對(duì)策，并針對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)懲罰，比如不點(diǎn)名批評(píng)等，同時(shí)加強(qiáng)藥房與臨床科室間的聯(lián)絡(luò)，減少因醫(yī)師手寫處方字跡潦草、電子處方錄入錯(cuò)誤、藥師處方審核不清等原因引發(fā)的處方調(diào)劑差錯(cuò)[5]。

總之，加強(qiáng)門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析，并提出相應(yīng)對(duì)策，有助于規(guī)范門診藥房工作流程，提高醫(yī)師及藥師專業(yè)技能，提升工作效率，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地為門診患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 任佳偉，陳紅艷.改進(jìn)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)防范門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的探索[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1908-1911.

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[5] 郭首兵，李永兵.品冠圈活動(dòng)在門診藥房管理工作中的應(yīng)用[J].中國藥事，2017，31（7）：824-828.

本文編輯：趙小龍