腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的影響

李瓊 王明波 王曉萍

[摘要]目的 探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的影響。方法 選取我院2017年2月～2018年8月收治的95例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（45例）。觀察組采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血，對(duì)照組采用卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直接剝離及電凝止血。觀察兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)各類激素水平及竇卵泡（AFC）個(gè)數(shù)。結(jié)果 術(shù)后48 h及術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的血清卵泡刺激素（FSH）水平均高于對(duì)照組，抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平及AFC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血能有效避免卵巢皮質(zhì)損傷，減輕對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的損害。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；水壓剝除；縫合止血

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian endometriosis cyst hydroentral stripping and suture hemostasis on patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 95 patients with ovarian endometriotic cysts admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the observation group （50 cases） and the control group （45 cases）. The observation group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst hydroponic extraction and suture hemostasis， and the control group was treated with direct detachment of ovarian endometriotic cyst and electrocoagulation hemostasis. The levels of various hormones and the number of antral follicles （AFC） at different time points after operation were observed between the two groups. Results At 48 h after operation and 3 months after operation， the serum follicle stimulating hormone （FSH） level in the observation group was higher than that in the control group， and the anti-ullerian hormone （AMH）， estradiol （E2） levels and AFC in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with ovarian endometriotic cysts with lap roscopic ovarian endometriosis cystic pressure stripping and suture hemostasis can effectively avoid ovarian cortical injury and reduce damage to ovarian reserve function.

[Key words] Laparoscope； Ovarian endometriosis cyst； Water pressure stripping； Suture hemostasis

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫好發(fā)于育齡期女性，異位的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于卵巢上，形成卵巢囊腫，影響性激素及雌激素的分泌，造成女性患者不孕，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致不孕不育[1]。臨床上對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療主要以手術(shù)方式進(jìn)行，將囊腫自卵巢組織上剝離，創(chuàng)面止血方式多樣，如縫合止血、電凝止血、超聲止血等，各有優(yōu)劣，手術(shù)結(jié)果對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能有極大影響。在較為徹底地清除囊腫、保留正常組織的前提下，如何減少術(shù)中、術(shù)后對(duì)卵巢的損傷及保持其良好的儲(chǔ)備功能一直是臨床探討的重點(diǎn)，有大量研究對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的剝離方式及止血方式進(jìn)行分析探討[2]。本研究中，我院卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年8月我院收治的95例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（45例）。觀察組中，年齡為22～40歲，平均（33.21±7.25）歲；病程為20 d～3年，平均（1.56±0.43）年；雙側(cè)囊腫直徑為2.0～6.8 cm，平均（4.02±1.20）cm；早卵泡期竇卵泡數(shù)量為6～11個(gè)，平均（8.89±2.20）個(gè)。對(duì)照組中，年齡為21～39歲，平均（34.11±7.21）歲；病程23 d～2.9年，平均（1.41±0.45）年；雙側(cè)囊腫直徑為2.2～7.0個(gè)，平均（4.10±1.25）cm；早卵泡期竇卵泡數(shù)量為5～10個(gè)，平均（8.78±2.10）個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征[3]；②月經(jīng)周期正常；③6個(gè)月內(nèi)無(wú)激素藥物治療史；④本研究經(jīng)患者及家屬知情同意；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢惡性腫瘤；②心、肺功能不全；③肝腎疾病，不能承受全身麻醉者；④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組患者的年齡、性別、病程、囊腫直徑及早卵泡期竇卵泡數(shù)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備，均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，患者均為全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石臥位，植入器械，建立氣腹。

對(duì)照組患者給予卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的直接剝離及電凝止血，在卵巢門約5 cm處、平行卵巢門的位置剪開(kāi)卵巢皮質(zhì)，暴露卵巢皮質(zhì)及囊腫的交界處；剝離囊腫，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，注意保護(hù)正常卵巢組織[4-6]。

觀察組患者給予腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血。穿刺針穿刺進(jìn)入囊腫壁與正常卵巢組織的間隙，將1︰10的垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32027737）與生理鹽水的混合止血藥注入間隙，劑量為60～120 ml，形成卵巢與囊腫間的水墊；借助張力作用將囊腫與卵巢進(jìn)行分離；用可吸收線縫合創(chuàng)面，止血，塑形[7-9]。若盆腔內(nèi)其他部位有異位囊腫，均繼續(xù)進(jìn)行電灼切除。

1.3觀察指標(biāo)

在術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，采集空腹外周靜脈血，利用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的檢測(cè)；利用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行抗繆勒管激素（AMH）水平檢查；在陰道三維彩超下進(jìn)行雙側(cè)卵巢的竇卵泡（AFC）個(gè)數(shù)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間FSH、AMH水平的比較

兩組患者術(shù)前的FSH、AMH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)后的FSH水平均有所升高，AMH降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后48 h及術(shù)后3個(gè)月的FSH水平均高于對(duì)照組，AMH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間E2水平及AFC的比較

兩組患者術(shù)前的E2水平及AFC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后的E2水平及AFC個(gè)數(shù)低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后的E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后的AFC個(gè)數(shù)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后48 h、術(shù)后3個(gè)月的E2水平及AFC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，各系統(tǒng)疾病均有相應(yīng)的微創(chuàng)技術(shù)方案，減少了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，能夠提高治療前后患者的舒適度，改善其生活質(zhì)量。在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療中，正常卵巢組織被干擾程度可直接影響患者的生育功能，還有可能引起卵巢功能的早衰，徹底喪失生育能力，增加機(jī)體的衰老[10]。

腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直接剝離及電凝止血是最常見(jiàn)的治療方法，因操作簡(jiǎn)單、快捷，避免了鏡下縫合的技術(shù)高要求，各醫(yī)院臨床醫(yī)生接受度較好；同時(shí)因能較快、較徹底地剝除囊腫，止血快，患者接受度高。但是隨著臨床對(duì)術(shù)后卵巢早衰的個(gè)案報(bào)道逐漸增多，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的變化越來(lái)越引起重視，有學(xué)者認(rèn)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直接剝離可引起創(chuàng)面的擴(kuò)大，且不平整，出血較多；電凝止血能較好地達(dá)到止血效果，但是可能形成過(guò)度電凝，導(dǎo)致卵巢組織的熱損傷，減少卵巢正常有效的血供，降低了卵巢的儲(chǔ)備功能[11]。還有學(xué)者認(rèn)為，臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的操作者在腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，可能形成剝離層次失誤，切除了部分正常的卵巢組織，不僅增加了出血，還對(duì)卵巢功能造成損傷[12]。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血完全利用水壓進(jìn)行囊腫與卵巢的分離，減少了誤傷概率；縫合止血避免了卵巢組織的熱損傷[13]。

卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)包括被動(dòng)性檢測(cè)與誘發(fā)性檢測(cè)。FSH、E2是簡(jiǎn)單易行的基礎(chǔ)激素測(cè)定，為衡量卵巢功能的重要指標(biāo)；AFC是成熟卵泡的前體，能較好地反映卵泡池中原始卵泡數(shù)量，同AMH均為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)[14]。

本研究為驗(yàn)證卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者使用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血的治療效果，以我院卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以分組形式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后48 h的FSH水平均明顯升高、AMH降低，E2水平降低，AFC個(gè)數(shù)有所減少，提示在進(jìn)行囊腫與卵巢皮質(zhì)剝離及剝離后止血時(shí)可對(duì)卵巢形成損傷，其儲(chǔ)備功能下降；隨著時(shí)間推移，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患者的FSH、AMH、E2水平及AFC個(gè)數(shù)均有恢復(fù)，患者的卵巢儲(chǔ)備功能逐漸好轉(zhuǎn)。兩組間比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是術(shù)后48 h還術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的FSH水平均高于對(duì)照組，AMH水平、E2水平及AFC個(gè)數(shù)均低于對(duì)照組，提示在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的囊腫水壓剝除及縫合止血，較直接剝離及電凝止血而言，其對(duì)卵巢組織的損傷更小，垂體后葉素與生理鹽水組成的“水墊”不僅方便囊腫剝離，減少正常卵巢組織的損傷，還減少了剝離過(guò)程中的血管出血；縫合止血與電凝止血比較，避免了卵巢組織熱損傷，減少卵巢儲(chǔ)備功能的影響，減少AFC個(gè)數(shù)[15]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血能有效保護(hù)該類患者得卵巢儲(chǔ)備功能，保持患者的生育能力。

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（收稿日期：2019-01-07 本文編輯：祁海文）