早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用效果

余陽(yáng)先 商艷萍

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的140例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各70例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組給予不同的護(hù)理措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.14%，高于對(duì)照組（78.57%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓性腦出血患者護(hù)理中介入早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效地提高其日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；高血壓性腦出血；功能恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0249-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early rehabilitation nursing intervention in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 140 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as study objects and divided into two groups according to the order of admission. The control group （70 cases） was treated with routine nursing methods and the experimental group （70 cases） was given early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Results After the different intervention of different nursing measures， the total effective rate of experimental group was 93.14%， higher than that of the control group （78.57%） （P<0.05）， the scores of daily living ability of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. And the incidence of complications was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention in the nursing of hypertensive intracerebral hemorrhage can effectively improve their daily living ability and reduce complications， which is worthy of widespread application in clinic.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Functional recovery

隨著生活水平不斷提高，生活壓力也越來(lái)越大，作息及飲食不規(guī)律不均衡而導(dǎo)致的高血壓疾病越來(lái)越普遍[1]。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是高血壓性腦出血，其發(fā)病率高、致殘率高、后遺癥發(fā)生率及死亡率也高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。目前針對(duì)高血壓性腦出血的主要護(hù)理常規(guī)是臥床休息、維持呼吸道通暢、吸氧、鼻飼、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥及病情的觀察等，卻忽視了高血壓性腦出血患者后遺癥的康復(fù)。對(duì)高血壓性腦出血患者越早介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)其療效越顯著[3]，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。為了探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，本研究比較實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的140例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均意識(shí)清醒、有吞咽功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等高血壓性腦出血偏癱患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)??；②有明顯意識(shí)障礙患者；③合并有聽(tīng)力障礙、聾啞患者、精神疾病患者等無(wú)法配合本研究。按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各70例。對(duì)照組中，男47例，女23例；年齡48～78歲，平均（61.5±6.4）歲；入院時(shí)巴氏（Barthel）指數(shù)評(píng)分（56.82±6.93）分；病程1個(gè)月～3年，平均（2.50±1.15）年。實(shí)驗(yàn)組中，男48例，女22例；年齡49～82歲，平均（62.5±6.8）歲；入院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分（57.66±7.29）分；病程1個(gè)月～4年，平均（2.45±1.17）年。兩組的年齡、性別、日常生活能力、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息、保持安靜，吸氧、鼻飼、控制血壓，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療，密切觀察生命體征、病情變化情況，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，定時(shí)為患者翻身，指導(dǎo)患者咳嗽、拍背，預(yù)防深靜脈血栓、吸入性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；做好心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，主要措施如下。

1.2.1肢體功能護(hù)理 患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，肌肉沒(méi)有條件運(yùn)動(dòng)和刺激，逐漸產(chǎn)生肌肉萎縮，有些患者可能連最基本的自我控制能力都沒(méi)有，如無(wú)法自己翻身，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有改變體位，會(huì)讓局部皮膚受壓，缺氧，出現(xiàn)壓瘡。因此強(qiáng)化患者的肢體功能，幫助患者康復(fù)，對(duì)患者肢體功能進(jìn)行一系列的康復(fù)護(hù)理尤其重要。如在早期協(xié)助患者做好偏癱肢體的良肢位擺放相當(dāng)重要。仰臥位時(shí)，將患者患側(cè)肩胛骨向上向外托出，并在患側(cè)肩下方墊置軟墊，肩胛骨保持前伸，患側(cè)上肢平放在體位枕上，上臂外展、肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指伸展?；紓?cè)下肢可用大浴巾卷成卷，墊于大腿至小腿外側(cè)。穿踝足矯形器，預(yù)防足下垂導(dǎo)致跟腱攣縮。患側(cè)臥位及健側(cè)臥位，均按照良肢位的擺放方法擺放。每2小時(shí)幫患者翻身更換體位1次，并檢查受壓皮膚情況。家屬或陪護(hù)可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下對(duì)患者的四肢肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3組/d，每組30 min?；顒?dòng)順序是先做健側(cè)，后做患側(cè)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)?；颊咭部芍饾u練習(xí)握拳、伸手等動(dòng)作，待患者病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始坐位訓(xùn)練，利用可調(diào)式斜床或搖高床頭將患者上身及頭部抬高，從30°逐漸增加到90°直坐位?；颊呱眢w情況允許下可指導(dǎo)患者在臥位下或坐位下練習(xí)上肢的控制功能，如Bobath握手上舉后并向左右擺動(dòng)、聳肩、患側(cè)上肢負(fù)重、肘伸直下肩前屈訓(xùn)練等。下肢進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，慢慢到下肢的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如橋式運(yùn)動(dòng)、臥位下屈髖屈膝擺動(dòng)雙膝、踝背伸、屈膝及下蹲訓(xùn)練。患者肢體功能有一定的恢復(fù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯等日常生活能力的訓(xùn)練[4-7]。

1.2.2大便護(hù)理 多數(shù)患者由于長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量不足，腸胃蠕動(dòng)減弱，極易出現(xiàn)便秘[8]。針對(duì)便秘的護(hù)理，患者進(jìn)行養(yǎng)成按時(shí)排便的訓(xùn)練，形成定時(shí)排便的規(guī)律性；并且配合食療來(lái)解決。讓患者食用膳食纖維，幫助腸胃消化。但有些患者可對(duì)食療無(wú)明顯效果，針對(duì)直腸排便遲緩的患者，可采用遲緩性大腸訓(xùn)練方法；針對(duì)直腸排便出現(xiàn)宿便失禁的患者，可采用反射性大腸訓(xùn)練方法；通過(guò)以上兩種腸道康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法來(lái)幫助患者減少便秘及大便失禁的發(fā)生。

1.2.3吞咽護(hù)理 患者受腦出血影響，在吞咽功能上有一定的問(wèn)題，首先進(jìn)行早期吞咽障礙篩查[9-10]，對(duì)有意識(shí)障礙的吞咽功能障礙患者留置鼻飼管。對(duì)神志清醒、病情穩(wěn)定有吞咽功能障礙患者給予適量的流質(zhì)飲食，采用間歇性經(jīng)口（鼻）插管喂食。對(duì)進(jìn)食中易發(fā)生嗆噎的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。通過(guò)口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、寒冷刺激法（用棉棒刺激軟腭部），吞咽醫(yī)療操等方法來(lái)恢復(fù)患者的吞咽功能。在沒(méi)有咀嚼、吞咽功能障礙、無(wú)嗆噎的情況下，再進(jìn)行飲食訓(xùn)練。在飲食訓(xùn)練中應(yīng)選取流食和易消化的食物。

1.2.4語(yǔ)言功能訓(xùn)練 當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)可行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。日常語(yǔ)言功能訓(xùn)練中包括口形訓(xùn)練、聽(tīng)理解訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練等。首先指導(dǎo)患者行唇、舌功能及單字音節(jié)的發(fā)音訓(xùn)練，2組/d，每組30 min，從字到詞，再到短句和長(zhǎng)句，循序漸進(jìn)地練習(xí)。也可根據(jù)電視或電臺(tái)語(yǔ)言節(jié)目練習(xí)語(yǔ)言表達(dá)，鼓勵(lì)患者開(kāi)口講話(huà)，即使講得不清晰或不流利，也給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的自信心[11-12]。

1.2.5小便護(hù)理 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)問(wèn)題，最常見(jiàn)的是無(wú)法控制尿液排放，或有部分尿液無(wú)意間遺漏，如果不及時(shí)清潔，患者極易因尿液影響而產(chǎn)生細(xì)菌感染。因此每天除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)尿失禁患者，應(yīng)盡早行排尿訓(xùn)練，如盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、激發(fā)技術(shù)等康復(fù)訓(xùn)練，使患者保持規(guī)律排尿，減少泌尿系感染率，保護(hù)腎臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.6心理護(hù)理 在住院期間，心理護(hù)理是必不可缺少的。早期患者會(huì)否認(rèn)、怨恨、不接受；后期則會(huì)急于求成；還有些患者會(huì)出現(xiàn)失望、悲觀、焦慮、沮喪、抑郁情緒[13]。因此，心理護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中相當(dāng)重要。先創(chuàng)造良好環(huán)境，建立良好醫(yī)患關(guān)系。采用心理安慰、啟發(fā)、疏導(dǎo)、暗示、支持等心理技術(shù)，以及開(kāi)展集體座談，同類(lèi)病友現(xiàn)身說(shuō)法和娛樂(lè)活動(dòng)等，及時(shí)給予患者心理安慰。責(zé)任護(hù)士與患者共同制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，督促指導(dǎo)患者訓(xùn)練，使患者不斷進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極參與自我康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，根據(jù)Barthel指數(shù)計(jì)分，將日常生活活動(dòng)能力分為良、中、差三級(jí)。Barthel指數(shù)計(jì)分項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移（床椅）、活動(dòng)（步行）、上下樓梯?？偡?00分，總分≤40分，表示差，為重度依賴(lài)，日常生活活動(dòng)能力完全依賴(lài)他人完成；總分41～60分，表示中，為中度依賴(lài)，日常生活活動(dòng)能力大部分依賴(lài)他人完成；總分≥61分，表示良，為輕度依賴(lài)，日常生活活動(dòng)能力少部分依賴(lài)他人完成[13]。患者分?jǐn)?shù)越低，代表日常生活能力障礙越嚴(yán)重，反之則表明其日常生活能力越好?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生情況，主要包括深靜脈血栓、吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦≡?周期間，分別觀察并記錄兩組的Barthel指數(shù)計(jì)分情況為護(hù)理效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。分析兩組Barthel指數(shù)計(jì)分結(jié)果將其分為三個(gè)階段，分別是顯效、有效和無(wú)效。評(píng)分≥61分，為輕度功能缺陷，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后效果明顯改善，達(dá)到顯效程度，為顯效；評(píng)分41～60分，為中度功能缺陷，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后效果存在改善，但未達(dá)到顯效程度，為有效；評(píng)分≤40分，為嚴(yán)重功能缺陷，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后效果無(wú)明顯改善，各方面情況不佳，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率（93.14%，65/70），顯著高于對(duì)照組（78.57%，55/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Barthel指數(shù)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

不同護(hù)理措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于高血壓病導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，最突出的表現(xiàn)是在腦底小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死。當(dāng)情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其發(fā)病率、致殘率、后遺癥發(fā)生率極高，是一種危害人類(lèi)身體健康的常見(jiàn)全球性疾病。嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組給予不同的護(hù)理措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率（93.14%）顯著高于對(duì)照組（78.57%）（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)高血壓性腦出血患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要目的是幫助患者日常生活能力得到有效的恢復(fù)，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)家人的依賴(lài)，更好地回歸家庭、回歸社會(huì)[14-15]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者中應(yīng)用，既有利于患者的肢體功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能、大小便、心理等日常生活方面的康復(fù)，也使患者的生活質(zhì)量得到了有效的提升。對(duì)患者的生存質(zhì)量有重要意義，具有一定的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-21 本文編輯：崔建中）