輸尿管軟鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素分析

廖玉瓊 劉權(quán)娣

[摘要]目的 探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2014年1月～2018年1月在我院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的125例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生SIRS將患者分為SIRS組（26例）與未發(fā)生SIRS組（99例）。采用Logistic回歸分析輸尿管軟鏡碎石術(shù)后SIRS的可能危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者的結(jié)石部位、有無一期清石、有無初發(fā)結(jié)石、有無腎積水比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SIRS組患者的女性、年齡>65歲、尿路感染、手術(shù)時(shí)間>120 min、糖尿病和腎功能不全發(fā)生率均高于未發(fā)生SIRS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，尿路感染、手術(shù)時(shí)間、性別、年齡、合并糖尿病及合并腎功能不全是術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 積極控制術(shù)前尿路感染，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)女性、高齡、糖尿病、肝功能不全的患者術(shù)前采取針對(duì)性防治和護(hù)理措施，可有效預(yù)防或減少輸尿管軟鏡碎石術(shù)后SIRS的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]輸尿管軟鏡碎石術(shù)；全身炎癥反應(yīng)綜合征；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） after flexible ureteroscopic lithotripsy. Methods The clinical data of 125 patients who underwent flexible ureteroscopic lithotripsy in our hospital from January 2014 to January 2018 were retrospectively analyzed， patients were divided into SIRS group （26 cases） and non-SIRS group （99 cases） according to whether SIRS occurred after operation. Logistic regression was used to analyze the possible risk factors of SIRS after flexible ureteroscopic lithotripsy. Results There was no significant difference in calculus location， primary stone clearance， primary stone and hydronephrosis between the two groups （P>0.05）. The incidence of female， age >65 years old， urinary tract infection， operation time >120 minutes， diabetes mellitus and renal insufficiency in SIRS group were higher than those in SIRS group， the differences were significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that urinary tract infection， operation time， sex， age， diabetes mellitus and renal insufficiency were risk factors for SIRS （P<0.05）. Conclusion Active control of preoperative urinary tract infection， shorten the operation time， and take pertinent preventive and nursing measures for female， elderly， diabetic and liver dysfunction patients before operation can effectively prevent or reduce the occurrence of SIRS after flexible ureteroscopic lithotripsy.

[Key words] Flexible ureteroscopic lithotripsy； Systemic inflammatory response syndrome； Risk factors； Nursing strategies

近年來，隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術(shù)因具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而逐漸成為腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石治療的主要手段[1-2]，全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是該手術(shù)最嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。SIRS是指由感染及非感染因素引起的機(jī)體對(duì)各種嚴(yán)重?fù)p傷的全身應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步可發(fā)展為多器官功能障礙[3-4]。SIRS的出現(xiàn)不僅影響患者的預(yù)后，增加住院費(fèi)用，延長住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克危及生命[5]。目前，對(duì)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后SIRS危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究對(duì)我院收治的125例行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年1月在我院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的125例患者的臨床資料。其中男82例（65.60%），女43例（34.40%）；年齡19～85歲，平均（46.81±11.27）歲。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生SIRS將患者分為SIRS組（26例）與未發(fā)生SIRS組（99例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行泌尿系B超、CT等檢查確診為上尿路結(jié)石且行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前口服免疫抑制劑者；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病者；合并有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者術(shù)前1周均行患側(cè)雙J管置入術(shù)，充分?jǐn)U張輸尿管。然后患者在全麻插管下取截石位，首先運(yùn)用F8/9.5輸尿管硬鏡將雙J管拔除。然后將輸尿管硬鏡直達(dá)腎盂，并留置斑馬導(dǎo)絲，并將輸尿管軟鏡鞘沿著斑馬導(dǎo)絲走形直達(dá)腎盂，將輸尿管軟鏡鞘芯拔出，將輸尿管軟鏡置入到軟鏡鞘內(nèi)并直達(dá)腎內(nèi)，觀察結(jié)石大小和位置，分別予以鈥激光將結(jié)石擊碎，用套石籃將較大結(jié)石取出，較小結(jié)石自行排出，術(shù)后留置雙J管4周左右。

1.2.2研究方法 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位、尿路感染、手術(shù)時(shí)間、一期清石、初發(fā)結(jié)石、有無腎積水、有無糖尿病及有無腎功能不全等指標(biāo)對(duì)SIRS發(fā)生的影響。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

收集患者性別、年齡、結(jié)石部位、尿路感染、手術(shù)時(shí)間、有無一期清石、有無初發(fā)結(jié)石、有無腎積水、有無糖尿病及有無腎功能不全的臨床數(shù)據(jù)并進(jìn)行賦值（表1）。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下列2項(xiàng)或>2項(xiàng)即可診斷：①體溫>38℃或<36℃；②呼吸>20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<4.27 kPa；③心率>90次/min；④外周血白細(xì)胞<4×109/L或>12×109/L，或未成熟粒細(xì)胞>10%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；RIRS術(shù)后SIRS可能影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輸尿管軟鏡碎石術(shù)后SIRS的單因素分析

兩組患者的結(jié)石部位、有無一期清石、有無初發(fā)結(jié)石、有無腎積水比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SIRS組患者的女性發(fā)生率、年齡>65歲發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間>120 min發(fā)生率、糖尿病和腎功能不全發(fā)生率均高于未發(fā)生SIRS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2輸尿管軟鏡碎石術(shù)后SIRS影響因素的Logistic回歸分析

Logistic多因素回歸分析顯示，尿路感染、手術(shù)時(shí)間、性別、年齡、合并糖尿病及合并腎功能不全是術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。術(shù)前是否有尿路感染是患者術(shù)后出現(xiàn)SIRS的主要危險(xiǎn)因素（表3）。

3討論

感染是一個(gè)不斷發(fā)展的連續(xù)過程，SIRS是其中的一個(gè)重要階段，如果全身性炎癥反應(yīng)不能得到有效的控制，可導(dǎo)致全身多器官功能障礙甚至衰竭，進(jìn)而威脅患者的生命[7-8]。RIRS術(shù)圍術(shù)期中RIRS是其最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在10%～35%，在上述范圍內(nèi)，一般認(rèn)為其發(fā)生原因與手術(shù)操作中液體灌注壓力和結(jié)石粉碎后毒素或細(xì)菌釋放進(jìn)入血液有關(guān)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，尿路感染、手術(shù)時(shí)間、性別、年齡、合并糖尿病及合并腎功能不全是術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有研究顯示，尿酸和草酸鹽結(jié)石中可培養(yǎng)出細(xì)菌[11-12]，提示雖然術(shù)前使用抗菌藥物使尿中白細(xì)胞為陰性，但結(jié)石中的細(xì)菌和毒素仍可能殘留，隨著手術(shù)時(shí)結(jié)石被擊碎后排放出來，并在高壓灌注下，使細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液，而導(dǎo)致SIRS的發(fā)生，同時(shí)術(shù)中含有細(xì)菌的尿液也可能隨著灌注液進(jìn)入血液，增加術(shù)后SIRS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。手術(shù)時(shí)間長的患者，其灌注液吸收量及出血量會(huì)增加，更容易發(fā)生SIRS，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。一般來說，女性患者更易發(fā)生SIRS，這可能與女性患者的尿道短、直等特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)，更容易發(fā)生尿路感染，進(jìn)而發(fā)生SIRS。有文獻(xiàn)報(bào)道，合并糖尿病和腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者更易發(fā)生膿毒癥[9]，一般來說，長期的高血糖及腎功能不全可導(dǎo)致體內(nèi)單核細(xì)胞、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的趨化性、移動(dòng)性、粘附性和吞噬性降低，從而降低機(jī)體清除病原菌的能力，進(jìn)而降低人體的抵抗力。老年患者由于免疫器官、免疫屏障及組織細(xì)胞等功能的衰退，導(dǎo)致老年患者抵抗力低，免疫功能下降，術(shù)后更易發(fā)生SIRS。

綜上所述，輸尿管軟鏡術(shù)后發(fā)生SIRS的危險(xiǎn)因素較多且相互交叉影響，在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)積極準(zhǔn)確的評(píng)估患者發(fā)生SIRS的危險(xiǎn)因素，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而降低術(shù)后SIRS的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-11-06 本文編輯：劉克明）