輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫疾病的效果比較

胡永文 李華英 陳奎

[摘要]目的 探討輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫疾病的效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的64例腎囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為探究組（32例）與參照組（32例），探究組采用輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療，參照組采用后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)治療情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 探究組患者的治療失血量少于參照組，手術(shù)治療后出院用時(shí)和手術(shù)治療用時(shí)顯著短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于有腎囊腫疾病的患者，相比于后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)，輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)能加快手術(shù)進(jìn)程，減少患者手術(shù)治療過程中的失血情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能達(dá)到與后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)相似的術(shù)后發(fā)熱率和復(fù)發(fā)率，推薦臨床將輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)應(yīng)用于腎囊腫疾病的治療中。

[關(guān)鍵詞]輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)；后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)；單純性腎囊腫；對(duì)照試驗(yàn)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser internal incision and drainage under flexible ureteroscope and retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing in the treatment of simple renal cyst diseases. Methods Sixty-four patients with renal cysts admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects， they were divided into the exploratory group （32 cases） and the reference group （32 cases） according to the random number table method. The exploratory group was treated with holmium laser internal incision and drainage under flexible ureteroscope， the control group was treated with retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing. Operative treatment and recurrence were compared between the two groups. Results The treatment blood loss of the exploratory group was less than that of the reference group， and the time spent on discharge and surgical treatment after operation was significantly shorter than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative fever rate and recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with renal cyst disease， compared with retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing， flexible ureteroscopic holmium laser internal incision and drainage can speed up the operation process， reduce blood loss during the operation， promote the recovery of patients， and achieve similar postoperative fever and recurrence rate as retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing. It is recommended that clinical use of flexible ureteroscopic holmium laser internal incision and drainage. Laser internal incision and drainage is used in the treatment of renal cyst diseases.

[Key words] Holmium laser internal incision and drainage under flexible ureteroscope； Retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing； Simple renal cyst； Controlled trial； Relapse rate

腎囊腫疾病是成年人群體中的常見疾病，研究顯示，單純性囊腫在人群中的發(fā)病概率與年齡增長(zhǎng)成正相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，囊腫的發(fā)生概率也在逐步增加[1-2]。一般認(rèn)為單純性囊腫不會(huì)影響患者的健康，但越來越多研究顯示，尤其是結(jié)合CT對(duì)存在單純腎囊腫的患者進(jìn)行掃描，這類患者與正常健康體檢者相比，其腎功能檢查結(jié)果如血肌酐水平等存在異常。同時(shí)較大的腎囊腫或位置較為特殊的腎囊腫，會(huì)影響腎臟血供或尿液的運(yùn)輸，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[3-5]。因此，對(duì)于單純性腎囊腫，手術(shù)治療仍是臨床較為常用的治療方式，現(xiàn)對(duì)輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)及后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)治療單純腎囊腫的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，將我院收治的64例腎囊腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的64例腎囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為探究組（32例）與參照組（32例）。患者年齡32～71歲，平均（52.45±4.82）歲；男39例，女25例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。探究組中，男20例，女12例；年齡32～71歲，平均（52.16±4.51）歲。參照組中，男19例，女13例；年齡32～71歲，平均（52.03±35.59）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查如CT、B超等確診為腎囊腫者且為單純性[6]；②患者均具有顯著手術(shù)指征，并可進(jìn)行手術(shù)治療者；③所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②處于妊娠期者；③精神疾病者，或者有精神疾病史者。

1.2方法

患者分為兩組，所有患者選擇相同的麻醉方式，即使用全身麻醉，同時(shí)進(jìn)行氣管插管，并幫助患者取合適體位。

參照組接受后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)治療，在患者囊腫一側(cè)的髂前上棘2 cm與腋中線相交處進(jìn)刀，逐層切開皮膚、皮下組織等結(jié)構(gòu)，并使用血管鉗進(jìn)行肌層與筋膜的鈍性分離，從此處進(jìn)入腹膜后，完成第一個(gè)穿刺點(diǎn)的建立，為擴(kuò)大腹膜后間隙，將含500 ml空氣的囊氣放入其中并停留5 min，再于第十二肋下緣下方2 cm與腋前線、腋后線相交處進(jìn)刀，置入套管，根據(jù)操作人習(xí)慣，優(yōu)勢(shì)手用10 mm套管，非優(yōu)勢(shì)手使用5 mm套管，置入操作器械，找到囊腫后，首先分離并擴(kuò)大囊壁，檢查腎囊腫與腎盂的結(jié)構(gòu)關(guān)系，囊壁顯示清晰后，使用電鉤將囊壁打開一個(gè)小口，抽吸干凈囊腫內(nèi)液體，并取部分囊腫壁組織送檢，將破損的囊壁使用電刀止血，術(shù)后放置引流管并妥善固定[7]。

探究組患者選擇接受輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療，患者取截石位，首先沿導(dǎo)絲將輸尿管擴(kuò)張器置入，并抽出內(nèi)芯，然后經(jīng)尿道將輸尿管軟鏡置入，并在插入過程中進(jìn)行觀察，觀察腎臟結(jié)構(gòu)如腎盂等，并找到囊腫，觀察囊腫與腎盂腎盞等結(jié)構(gòu)關(guān)系，如果經(jīng)輸尿管軟鏡見半透明向外凸起結(jié)構(gòu)，即成功定位囊腫壁，此時(shí)將鈥激光置入，調(diào)整至合適參數(shù)，首先分離腎盂、腎盞的黏膜，完成后在囊腫壁切開一個(gè)小口，將其與腎盂等結(jié)構(gòu)相通，根據(jù)囊腫情況不同進(jìn)行不同形式的雙J管置入，待術(shù)后合適時(shí)間拔出[8]。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄比較兩組患者的治療情況，如手術(shù)治療用時(shí)、患者治療失血量及手術(shù)治療后出院用時(shí)；②比較兩組患者的術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況的比較

探究組患者的治療失血量少于參照組，手術(shù)治療后出院用時(shí)和手術(shù)治療用時(shí)顯著短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者的術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

腎囊腫即腎臟發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)，單純性腎囊腫多發(fā)生在30～40歲的年齡段，在20歲以下的群體中罕見，同時(shí)在20歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率也在不斷上升[9]。腎囊腫多發(fā)生在男性群體中，單純性腎囊腫多缺乏明顯的臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)患者存在腎囊腫，若囊腫對(duì)腎臟血管造成壓迫，或出現(xiàn)囊腫引起上尿路梗阻的問題，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀[10]。由于單純性囊腫的以上特點(diǎn)，因此傳統(tǒng)觀點(diǎn)一直認(rèn)為單純性腎囊腫對(duì)腎臟功能不會(huì)產(chǎn)生影響，而近幾年越來越多的研究數(shù)據(jù)顯示，單純性腎囊腫患者的腎功能，與健康人的腎功能存在一定差異，主要體現(xiàn)在血肌酐水平，單純性腎臟囊腫患者的血肌酐水平明顯高于正常健康者[11-12]。對(duì)于腎囊腫，手術(shù)治療是常用的治療方式之一，輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)均是目前常用的手術(shù)方式，合理術(shù)式的選擇對(duì)于改善患者的住院時(shí)間，減少術(shù)中出血等有重要意義[13]。

后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)采用腔鏡在腹膜后間隙進(jìn)行操作，其涉及臟器少，操作起來對(duì)周圍的組織結(jié)構(gòu)影響小，同時(shí)與傳統(tǒng)開放治療腎囊腫的方式相比，其創(chuàng)傷小，因此具有一定優(yōu)勢(shì)。但此種方式對(duì)于患者之前接受過腎臟手術(shù)等情況，治療起來難度加大，易在手術(shù)進(jìn)行過程中被迫轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，如氣腹的建立也會(huì)出現(xiàn)不同類型的手術(shù)并發(fā)癥[14]。輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)，研究顯示，其對(duì)于手術(shù)時(shí)間的縮短、術(shù)中出血量的降低有較大幫助，同時(shí)此種手術(shù)方式經(jīng)人體天然腔道進(jìn)入，減少了對(duì)人體的創(chuàng)傷，也不會(huì)帶來腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，因此具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，目前，輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)多用于腎盂旁囊腫的治療[15]。對(duì)于單純性腎臟囊腫，其應(yīng)用較少，為了探討輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)應(yīng)用于單純性腎臟囊腫的價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行本研究。本研究結(jié)果顯示，探究組患者的治療失血量少于參照組，手術(shù)治療后出院用時(shí)和手術(shù)治療用時(shí)顯著短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于有腎囊腫疾病的患者，相比于后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)，輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)能加快手術(shù)進(jìn)程，減少患者手術(shù)治療過程中的失血情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能達(dá)到與后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)相似的術(shù)后發(fā)熱率和復(fù)發(fā)率，推薦臨床將輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)應(yīng)用于腎囊腫疾病的治療中。

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（收稿日期：2018-08-01 本文編輯：劉克明）