喚醒護(hù)理對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者的影響

丁艷

[摘要] 目的 探究呼喚護(hù)理對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者的影響。 方法 方便選取2017年1月—2018年6月期間在該院ICU科室收治的96例重癥顱腦損傷患者作為該次研究對(duì)象，以上研究的對(duì)象和家屬均知情同意，并獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照就診的先后順序分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（呼喚護(hù)理），每組均分為48例，觀察及比較兩組重癥顱腦損傷患者護(hù)理干預(yù)前、后的GCS評(píng)分以及清醒時(shí)間、清醒率情況。 結(jié)果 觀察組重癥顱腦損傷患者護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分為（11.61±1.73）分，較干預(yù)前有所改善，則顯著優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后的GCS評(píng)分為（8.96±1.65）分；觀察組重癥顱腦損傷患者的清醒時(shí)間為（15.54±9.51）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的清醒時(shí)間為（26.61±11.51）d，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.236，P<0.05）；觀察組重癥顱腦創(chuàng)傷患者的臨床總清醒率為45例（93.75%），顯著高于對(duì)照組患者的臨床總清醒率為36例（75.00%），組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.364，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)ICU重癥顱腦創(chuàng)傷患者實(shí)施喚醒護(hù)理模式，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有效刺激，從中促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 呼喚護(hù)理；ICU重癥顱腦損傷；影響

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing on patients with severe craniocerebral injury in ICU. Methods Convenient select a total of 96 patients with severe head injury admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled. The subjects and family members of the above studies were informed and approved by the ethics committee. According to the order of treatment， they were divided into control group （conventional nursing） and observation group （calling nursing）. Each group was divided into 48 cases. The GCS scores and waking time， the rate of waking before and after nursing intervention were observed and compared between the two groups of patients with severe head injury. Results The GCS score of the patients with severe craniocerebral injury after observation was （11.61±1.73）points， which was better than that before the intervention， which was significantly better than the GCS score of the control group （8.96±1.65）points. The awake time of patients with severe craniocerebral injury was （15.54±9.51） d， which was significantly better than that of the control group （26.61±11.51） d. There was statistically significant between the groups （t=8.236， P<0.05）； the overall clinical awake rate of patients with severe craniocerebral trauma in the observation group was 45 cases（93.75%）， significantly higher than the clinical total awake rate of the control group 36 cases（75.00%）， compared between groups， the different was statistically significant（χ2=8.364， P<0.05）. Conclusion Acupuncture nursing mode for patients with severe craniocerebral trauma in ICU can stimulate the nervous system and promote the recovery of cranial nerve function， which is conducive to prognosis and rehabilitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Call for care； ICU severe head injury； Influence

ICU重癥顱腦損傷是因暴力直接或間接作用在頭部所引起的顱腦組織的損傷，合格格拉斯哥昏迷記分法確定，傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺障礙、失語等，嚴(yán)重可發(fā)生腦疝甚至危及生命。在臨床上主要以配合手術(shù)和藥物治療來降低顱內(nèi)壓，或改善腦血液循環(huán)以及采用高壓氧治療改善腦細(xì)胞代謝。隨著臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的不斷完善與修整，實(shí)施喚醒護(hù)理模式主要以聲音、光線、溫度等刺激技術(shù)，且具有全面化、人性化、合理化為一體的新型護(hù)理模式[1]?？蓪?duì)重癥顱腦損傷患者盡早恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)降低了致殘率和致死率的發(fā)生。為此，該文方便選取2017年1月—2018年6月期間在該院ICU收治的96例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象在治療的基礎(chǔ)上均采用喚醒護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行深入探究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行診治的96例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上納入研究的對(duì)象和家屬均知曉同意參與，并簽署了知情同意書，均經(jīng)臨床檢查明確，符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診的前后順序分成對(duì)照組48例（常規(guī)護(hù)理模式）及觀察組48例（喚醒護(hù)理模式），其中對(duì)照組男性患者29例，女性患者19例，年齡11～62歲，平均年齡（12.12±1.3）歲；觀察組男性患者32例，女性患者16例，年齡12～65歲，平均年齡（13.21±2.5）歲；96例重癥顱腦損傷患者包括顱內(nèi)血腫患者42例、腦挫裂患者32例、腦干損傷患者22例。所有研究對(duì)象的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)該組患者均采取常規(guī)護(hù)理模式：①患者入院后護(hù)理人員均給予脫水降顱壓-止血-營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)-消炎等常規(guī)處理。②出院后向患者指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)治療以及高壓氧治療等常規(guī)健康指導(dǎo)[2]。

1.2.2 觀察組 對(duì)該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上均采取喚醒護(hù)理模式：①按照正常的作息時(shí)間來進(jìn)行并制定一套科學(xué)、合理的時(shí)間和頻次選擇的護(hù)理方案[3]。②護(hù)理人員可通過對(duì)家屬進(jìn)行詢問并了解患者喜好的音樂，來進(jìn)行選擇播放。再此過程中，應(yīng)盡量播放節(jié)奏過強(qiáng)的音樂，以免對(duì)患者造成刺激引起不適等情況的發(fā)生。③護(hù)理人員在各種操作過程中，應(yīng)隨時(shí)與患者保持互動(dòng)和溝通，如互換患者的名字、耐心并詳細(xì)做出告知和解釋工作等溝通[4]。④護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬告知，在探訪患者時(shí)，應(yīng)一同配合試圖握著患者的手在患者耳邊喚起姓名或昵稱，并訴說一些過去患者接觸的人和事。在此期間，家屬可根據(jù)患者的恢復(fù)效果來進(jìn)行選擇每日的探訪時(shí)間[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及分析兩組重癥顱腦損傷患者干預(yù)前/后的GCS評(píng)分、清醒時(shí)間以及臨床清醒率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組重癥顱腦損傷患者護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分為（11.61±1.73）分，較干預(yù)前有所改善，則顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.040，2.730，P<0.05）。見表1。

結(jié)果得出，觀察組重癥顱腦損傷患者的清醒時(shí)間為（15.54±9.51）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的（26.61±11.51）d，兩組進(jìn)行相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.236，P<0.05）；觀察組重癥顱腦損傷患者的臨床總清醒率為45例（93.75%），顯著高于對(duì)照組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.364，P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷（TBI）在臨床腦外科屬常見嚴(yán)重腦外傷疾病，其死亡率和致殘率相對(duì)較高?？煞譃轭^皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可合并存在。臨床主要癥狀為頭痛、嘔吐以及瞳孔散大，嚴(yán)重可并發(fā)精神障礙、腦水腫甚至危及生命。為此，金紅珍等人[6]在研究中證實(shí)，縮短患者的昏迷時(shí)間是降低多種并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵，特別是結(jié)合音樂刺激療法以及親情式呼喚療法，當(dāng)對(duì)顱腦損傷昏迷的患者進(jìn)行聽覺帶來的刺激時(shí)，可對(duì)皮質(zhì)腦電圖的波動(dòng)幅度增高，同時(shí)還可根據(jù)音樂的旋律以及節(jié)奏上的不同去調(diào)節(jié)大腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞功能得到有效恢復(fù)，從而達(dá)到喚醒的目的。據(jù)朱凌云等人[7]的相關(guān)資料顯示：對(duì)重癥顱腦損傷患者采取冷熱、按摩刺激，可促使大腦相應(yīng)部位的血流量增加，同時(shí)還可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中樞有著較強(qiáng)的傳導(dǎo)作用，有效緩解了患者肌肉的廢用性萎縮。丁東[8]還證實(shí)了對(duì)于重癥顱腦損傷患者應(yīng)用針刺療法，可對(duì)損傷后的腦細(xì)胞循環(huán)障礙得以有效緩解，同時(shí)還可增加了腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)，并且促進(jìn)了中樞神經(jīng)病理損傷的恢復(fù)功能。還有人在研究說明了采取聲光的刺激，可對(duì)患者的感覺器官（視覺、聽覺）以及大腦的相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)均起到促進(jìn)蘇醒的作用[9]。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果闡明：觀察組重癥顱腦損傷患者護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分為（11.61±1.73）分，較干預(yù)前有所改善，則顯著優(yōu)于對(duì)照組，潘守國(guó)[10]在研究報(bào)告中表明：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者GCS評(píng)分為（10.8±2.3）分，顯著優(yōu)于未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者的（8.7±1.9）分，兩者結(jié)果對(duì)應(yīng)，由此說明，與采用常規(guī)護(hù)理模式相對(duì)比，實(shí)施喚醒護(hù)理模式，可促使重癥顱腦損傷患者的肢體感知、運(yùn)動(dòng)功能以及語言功能均有所顯著改善，且表現(xiàn)在GCS評(píng)分值的提高。觀察組重癥顱腦損傷患者的清醒時(shí)間為（15.54±9.51）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的清醒時(shí)間，由此表明，對(duì)于重癥顱腦損傷患者而言，采用喚醒護(hù)理模式，可對(duì)患者大腦皮層相應(yīng)的區(qū)域神經(jīng)起到促醒的作用[11]。因早期綜合刺激促使上行沖動(dòng)增多，可使得大腦皮層處于一種持續(xù)興奮狀態(tài)，更易于喚醒。觀察組重癥顱腦損傷患者的臨床總清醒率為93.75%，共清醒45例，顯著高于對(duì)照組的臨床總清醒率為75.00%，共清醒36例。由此得出，運(yùn)用喚醒護(hù)理模式，可在全程護(hù)理過程中凸顯出人文關(guān)懷以及人文精神等，提高護(hù)理人員的責(zé)任心與同情心，從而提高患者清醒率。

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（收稿日期：2018-10-12）