不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后經(jīng)尼可地爾治療后對患者炎癥因子水平以及心肌損傷標(biāo)志物的影響

馬永東

【摘要】目的 分析不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后經(jīng)尼可地爾治療后對患者炎癥因子水平以及心肌損傷標(biāo)志物的影響。方法 選取我院2017年01月～2018年06月就診的擇期開展PCI手術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者，共76例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組給予尼可地爾治療，對照組不采用，對比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果 觀察組的炎癥因子和心肌損傷標(biāo)志物水平在治療后獲得顯著改善，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對不穩(wěn)定型心絞痛患者，給予尼可地爾治療有助于致力于炎性因子和心肌損傷標(biāo)志物水平的不斷降低，充分的保護(hù)心肌，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；PCI術(shù)；尼可地爾；炎癥因子水平；心肌損傷標(biāo)志物

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

心血管疾病在一定程度上會對人們的健康造成嚴(yán)重威脅。不穩(wěn)定型心絞痛作為一種心內(nèi)科疾病，在臨床上比較常見，該病病程長，極易發(fā)展為急性心肌梗死，臨床治療的關(guān)鍵在于開展PCI術(shù)，可以保證在短時間內(nèi)將冠脈狹窄或阻塞的情況迅速的解除，有助于前向血流的恢復(fù)和心肌灌注的改善，有助于缺血心肌面積的縮小與臨床預(yù)后的極大改善。如果出現(xiàn)再灌注，則會造成嚴(yán)重的心肌損傷，目前臨床上尚未研制出有效的治療方法?，F(xiàn)選取76例患者為分析對象，就其如何開展更好地治療而進(jìn)行詳細(xì)的探究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月～2018年06月就診的擇期開展PCI手術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者76例進(jìn)行研究，男46例、女30例。將其隨機(jī)分為兩組，年齡37～78歲，平均（59.30±8.97）歲；經(jīng)臨床診斷病情得以確診、存在PCI指征，患者知情并簽署同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意；將肝腎功能嚴(yán)重不全、PCI禁忌癥、惡性腫瘤、全身免疫性和血液系統(tǒng)疾病排除。兩組間差異性不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組，PCI術(shù)后每次給予5 mg尼可地爾，一日三次；對照組不使用該藥物。

1.3 采集標(biāo)本和檢測

在術(shù)前和術(shù)后18～24小時內(nèi)抽取患者3 mL的新鮮外周靜脈血，進(jìn)行20分鐘的混合，在每分鐘2000 r的速度下進(jìn)行為期20分鐘的離心處理，實(shí)現(xiàn)對血漿的分離，并在零下80攝氏度的冰箱中保存待檢[1]。

嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書開展檢測工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中關(guān)于數(shù)據(jù)的分析與處理均采用SPSS 22.0軟件，兩組差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義的條件為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 炎癥因子水平

觀察組：TNF-α（mg/mL）術(shù)前、后分別為（0.510±0.269）、（0.550±0.268），IFN-γ（ug/L）為（1.200±0.736）、（1.050±0.551），IL-10（mg/mL）分別為（1.960±2.377）、（3.320±2.441），hs-CRP（ug/L）

（4.290±3.842）、（4.200±3.458）。

對照組：分別對應(yīng)的指標(biāo)為（0.440±0.197）、（0.850±0.392），（0.880±0.631）、（1.250±0.662），（3.350±3.039）、（4.070±2.796），（5.140±3.520）、（6.360±3.896）。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的各項(xiàng)炎性因子水平經(jīng)比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后盡管均有所改善，但是觀察組的改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心肌損傷標(biāo)志物

觀察組：CK-MB（U/L）術(shù)前（18.950±7.191）、術(shù)后（21.410±8.516），cTnI（ug/L）術(shù)前（0.090±0.179）、術(shù)后（0.173±0.221）；

對照組：手術(shù)前后分別對應(yīng)的指標(biāo)為（15.750±6.820）、（24.030±10.184），（0.110±0.228）、（0.480±0.450）。

經(jīng)過對比，術(shù)后組間差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是一種臨床常見和多發(fā)疾病，治療以PCI手術(shù)為主，術(shù)后會出現(xiàn)CK-MB和cTnI升高的情況，這是心肌損傷的主要表現(xiàn)，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，心電圖出現(xiàn)異常該病的可能性小，且不會影響心功能，但是會增加長期預(yù)后風(fēng)險且短期內(nèi)會出現(xiàn)各種不良事件。受內(nèi)膜撕裂、無復(fù)流等因素的影響極易造成心肌損傷，為降低圍術(shù)期出現(xiàn)這種情況的可能性，可以采取類似于術(shù)前負(fù)荷劑量他汀等多想多想措施，但是不具備大規(guī)模臨床研究的證實(shí)。

關(guān)于缺血預(yù)處理的概念首次在1986年提出，即在反復(fù)短暫缺血處理后，通過內(nèi)源性保護(hù)的開展，能夠避免細(xì)胞后續(xù)所受到的持續(xù)性缺血損傷。開展PCI能夠?qū)?shí)驗(yàn)性心肌梗死的面積降到最低，實(shí)現(xiàn)對血管內(nèi)皮功能的保護(hù)，避免細(xì)胞凋亡和中性粒細(xì)胞聚聚的顯著顯著[2]。

尼可地爾是一種KATP開放劑量，具備類硝酸酯的作用，有助于短動作電位時程的縮短和鈣超載的有效抑制，對于無復(fù)流情況的減少至關(guān)重要，同時有助于心肌梗死面積的縮小，促進(jìn)心肌梗死后心肌收縮力的顯著增強(qiáng)。大量研究表明，行PCI術(shù)后給予尼可地爾治療，有助于致力于術(shù)后發(fā)生冠脈慢血流的幾率，其參與保護(hù)心肌的作用機(jī)制主要體現(xiàn)對活性氧形成的有效抑制，通過靜脈和冠狀動脈的注射，有助于避免術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷。針對急性ST段抬高型心肌梗死患者，通過使用尼可地爾可以致力于冠狀動脈微循環(huán)阻力的降低和微循環(huán)的改善，從而能夠更好地保護(hù)心肌攻擊。

患者體內(nèi)的各種炎癥因子多存在分泌異常的情況，其中TNF-α是重要促炎因子之一，有助于對心臟的收縮功能進(jìn)行有效的抑制；IFN-γ也是促炎因子，有助于粥樣斑塊進(jìn)展的加速；IL-10是一種細(xì)胞因子，由Th2分泌，研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體能夠?qū)ζ浔磉_(dá)進(jìn)行上調(diào)，以此將心肌缺血和再灌注損傷后的心肌保護(hù)作用充分發(fā)揮出來[3]。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的炎癥因子和心肌損傷標(biāo)志物水平在治療后均獲得顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，尼可地爾有助于極大的改善患者的心肌損傷標(biāo)志物和各種炎癥因子水平，在臨床上有很高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彥山，宋坤青，王 莉.尼可地爾的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：2930-2932.

[2] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：521-528.

[3] Heusch G.The coronary circulation as a target of cardioprotection[J].Circ Res，2016，118（10）：1643-1658.

本文編輯：趙小龍