腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)臨床療效對(duì)比研究

方翠蓮

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)臨床療效。方法 方便選取該院2016年4月—2018年4月期間收治的行全子宮切除術(shù)患者90例，依據(jù)手術(shù)方法的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各組患者45例；參照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)通氣時(shí)間[（5.1±1.8）d、（56.4±17.3）mL、（0.1±1.4）d]顯著少于參照組[（7.6±1.4）d、（70.5±18.1）mL、（2.1±0.3）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.354 3、3.777 6、9.370 4，P=0.000 0、0.000 3、0.000 0<0.05），實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（75.5±7.6）min顯著長(zhǎng)于參照組（71.3±5.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.040 7，P=0.003 1<0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后的VAS疼痛評(píng)分（1.8±0.9）分顯著低于參照組（2.5±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.303 9，P=0.001 4<0.05），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥產(chǎn)生情況（4.44%）顯著少于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.074 8，P=0.024 2<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可有效治療多種良性婦科疾病，治療效果十分顯著，該治療方法可以加大臨床應(yīng)用力度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；開(kāi)腹；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0075-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic hysterectomy and open hysterectomy. Methods A total of 90 patients undergoing total hysterectomy from April 2016 to April 2018 in our hospital were convenient enrolled. According to the different surgical methods， they were divided into experimental group and reference group， with 45 patients in each group. The reference group was traditionally opened abdominal hysterectomy， the experimental group used laparoscopic hysterectomy， comparing the clinical efficacy of the two groups of patients. Results The length of hospital stay， intraoperative blood loss， and anal ventilation time [（5.1±1.8）d， （56.4±17.3）mL， （0.1±1.4）d] were significantly less than the reference group [（7.6±1.4）d， （70.5±18.1）mL，（2.1±0.3）d]， statistically significant （t=7.354 3， 3.777 6， 9.370 4， P=0.000 0， 0.000 3， 0.000 0<0.05）， the operation time of the experimental group （75.5±7.6）min was significantly longer than the reference group （71.3±5.3）min， with statistical significance （t=3.040 7， P=0.003 1<0.05）， the VAS pain score （1.8±0.9）points after surgery in the experimental group was significantly lower than the reference group （2.5±1.1）points， which was statistically significant （t=3.303 9， P=0.001 4 <0.05）， the complication of the experimental group （4.44%） was significantly less than the reference group （20.00%）， with statistical significance （χ2=5.074 8， P=0.024 2 <0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy can effectively treat a variety of benign gynecological diseases， and the treatment effect is very significant. This treatment can increase the clinical application.

[Key words] Laparoscopic； Total hysterectomy； Open surgery； Efficacy

全子宮切除術(shù)在婦科手術(shù)中十分常見(jiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用，雖具有一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)時(shí)間慢、傷口愈合不良率高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，具有一定的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。該文資料是2016年4月—2018年4月期間該院收治的行子宮切除術(shù)患者90例，對(duì)比對(duì)分析了開(kāi)腹全子宮切除和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的臨床療效，報(bào)告內(nèi)容具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行子宮切除術(shù)患者90例，依手術(shù)方法的不同，均分實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組45例，所有患者均為女性。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡35～68歲，平均年齡（49.2±5.4）歲，子宮肌瘤20例，宮頸原位癌3例，子宮腺肌癥14例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例；參照組中，患者年齡37～69歲，平均年齡（49.4±5.1）歲，子宮肌瘤21例，宮頸原位癌2例，子宮腺肌癥17例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例；參照組平均年齡（50.12±6.36）歲。比較兩組患者的上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，堅(jiān)持自愿為主，在與患者及家屬簽署了書(shū)面文件后開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包括術(shù)前禁食、臍孔消毒、灌腸清潔等措施[2]。參照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，具體操作為：患者采取全身麻醉，在患者下腹部正中沿豎直方向，行1個(gè)切口，給予常規(guī)麻醉后，切開(kāi)皮膚，暴露出腹腔，探查盆腔及子宮，將子宮提起，逐漸將子宮切除，采取止血措施，加以縫合包扎切口，換藥。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，具體步驟如下：患者采取全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將適宜型號(hào)的舉宮杯放入陰道內(nèi)，暴露出子宮旁和周邊組織，于臍孔處明確穿刺部位，創(chuàng)建人工氣腹，氣腹壓力范圍為12～14 mmHg[3]，推入腹腔鏡探查，于左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位，分別將5 mm和5 mm Troca穿刺置入后，將5 mm Troca穿刺置入到恥骨聯(lián)合上2 cm側(cè)臍韌帶外部處[4]，明確適宜角度后，交替使用雙極電凝和超聲刀將卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶切除，打開(kāi)闊韌帶前葉，切開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱到宮頸外口，鉗夾、電凝、切斷骶主韌帶和子宮動(dòng)靜脈，使用單級(jí)電鉤順著穹窿環(huán)形切除子宮，以陰道為通道將其取出，應(yīng)用1-0可吸收線(xiàn)將陰道殘端縫合[5]，進(jìn)行止血，沖洗腹腔后，卸除所有器械，加以放氣，手術(shù)操作完畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

經(jīng)兩組患者實(shí)施不同的手術(shù)方法，對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間；依據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS疼痛評(píng)分法），比較兩組患者的疼痛評(píng)分，總分共計(jì)10分，低于3分及以下，表明輕微疼痛；3～6分；表明中度疼痛，干擾正常生活；7～10分，表明重度疼痛；分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。依據(jù)兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，對(duì)比并發(fā)癥產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)兩組行子宮切除術(shù)患者的臨床資料，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

參照組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)通氣時(shí)間對(duì)比，顯著多于實(shí)驗(yàn)組，參照組的手術(shù)時(shí)間顯著短于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如1表所示。

2.2 對(duì)比兩組患者的VAS疼痛評(píng)分

兩組患者手術(shù)治療前的VAS疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，參照組的VAS疼痛評(píng)分，顯著高于于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如2表所示。

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生情況

參照組的并發(fā)癥產(chǎn)生率（20.00%）對(duì)比，顯著高于實(shí)驗(yàn)組（4.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是臨床婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的手術(shù)手段，具有一定的治療效果，可有效切除患者體內(nèi)的病灶，緩解患者的病情，但形成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者極易產(chǎn)生切口愈合不佳、陰道出血、盆腔粘連包裹等并發(fā)癥[6]，延緩了術(shù)后恢復(fù)情況，降低了生活水平。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)逐漸取代了開(kāi)腹手術(shù)的方法，該術(shù)式適用于治療多種嚴(yán)重性婦科疾病，如子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生等。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)視野更加明晰，手術(shù)過(guò)程中，可從多個(gè)角度剖析組織結(jié)構(gòu)，更加精準(zhǔn)地分離組織，減小了對(duì)患者盆腔附近組織的損傷[7]，經(jīng)切除后的子宮可直接通過(guò)陰道取出，對(duì)患者的盆腔起到了保護(hù)作用，降低了子宮內(nèi)膜及其它惡性細(xì)胞脫落的風(fēng)險(xiǎn)；該手術(shù)方法降低了患者術(shù)中的出血量，縮短了術(shù)后的排氣時(shí)間，降低了疼痛程度，有助于促進(jìn)患者的早期恢復(fù)；該技術(shù)手段的應(yīng)用，由于切口小，不會(huì)使腹壁形成較大的瘢痕，保障了美觀(guān)效果[8]，還減少了術(shù)后切口感染或出血的并發(fā)癥，切實(shí)提升了患者的生活質(zhì)量。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)通氣時(shí)間[（5.1±1.8）d、（56.4±17.3）mL、（0.1±1.4）d]比參照組患者[（7.6±1.4）d、（70.5±18.1）mL、（2.1±0.3）d]，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（75.5±7.6）min比參照組患者（71.3±5.3）min更長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)差異差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療后的VAS疼痛評(píng)分（1.8±0.9）分比參照組患者（2.5±1.1）分更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生情況（4.44%）比參照組患者（20.00%）更少，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王亞娟[9]研究結(jié)果呈現(xiàn)出，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量顯著低于經(jīng)腹組患者[（85.09±25.17）mL相較于（103.45±36.18）mL]，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間顯著低于經(jīng)腹組患者[（0.8±0.4）d相較于（1.5±0.6）d、（4.9±3.9）d相較于（8.2±4.8）d、（8.7±7.1）h相較于（17.0±6.8）h]，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于經(jīng)腹組患者（6.7%相較于20.0%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果和該文研究結(jié)果具有一定相似性，表明該文研究結(jié)果的有效性和可靠性。體現(xiàn)出腹腔鏡下全子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中比對(duì)開(kāi)腹手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，減少了患者的并發(fā)癥，具有術(shù)后切口小、瘢痕小、術(shù)中出血量少等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步加大使用力度。

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（收稿日期：2018-12-20）