康復(fù)期應(yīng)用電動(dòng)康復(fù)機(jī)對(duì)腦出血偏癱病人下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

顧宇丹，朱振杰，金紅珍，季艷云，徐希德

高血壓腦出血是一種多發(fā)病、常見病，目前多通過手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致病人出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床[1]。多數(shù)偏癱病人均需采取早期康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練過程中難以將平衡、邁步、負(fù)重3個(gè)要素有機(jī)結(jié)合，易出現(xiàn)異常步態(tài)[2-3]。近年來，有學(xué)者提出將電動(dòng)康復(fù)機(jī)應(yīng)用至日常治療與護(hù)理中，但相關(guān)研究尚少[4]。為探討電動(dòng)康復(fù)機(jī)應(yīng)用于腦出血偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理中對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)選取52例腦出血偏癱病人給予電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練，對(duì)比早期康復(fù)護(hù)理，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治行早期康復(fù)護(hù)理的康復(fù)期腦出血偏癱病人52例作為對(duì)照組，其中男41例，女11例；年齡范圍為35～80歲，年齡為(64.02±13.36)歲；觀察組：選取2016年3月至2017年3月在對(duì)照組基礎(chǔ)上行電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練的康復(fù)期腦出血偏癱病人52例，其中男40例，女12例；年齡范圍為33～79歲，年齡為(65.85±12.98)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦出血標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②認(rèn)知正常、意識(shí)清楚者；均為行手術(shù)治療者；③病程≤6個(gè)月者；④一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱者，肌力0～2級(jí)(6級(jí)分類法)；⑤本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,征得病人或其近親屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有心理障礙疾病者；②具有下肢關(guān)節(jié)疾病者；③具有嚴(yán)重心血管疾病者；④臨床資料缺少者。

1.4 方法

1.4.1對(duì)照組 行早期康復(fù)護(hù)理(病情穩(wěn)定后)。(1)心理疏導(dǎo)。腦出血偏癱病人多出現(xiàn)嚴(yán)重的情感及心理障礙，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、失望、悲觀等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)向病人講解腦出血相關(guān)知識(shí)，逐步開導(dǎo)，平復(fù)其情緒，盡可能給予其鼓勵(lì)與關(guān)心，針對(duì)病人文化程度、病情輕重、認(rèn)知程度等方面，采取相應(yīng)護(hù)理措施，熱情、真誠(chéng)地與病人交流，消除疑慮，解答疑問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)保持患肢體位。護(hù)理人員讓病人采取仰臥位、健側(cè)臥位或患側(cè)臥位，定時(shí)交替更換，每2小時(shí)一次，要求將患側(cè)臥位肢體良好擺放，避免壓瘡發(fā)生。(3)肢體功能訓(xùn)練。①床上運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施床上移位、翻身、坐位和坐起平衡訓(xùn)練，逐步將臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽弧Ｓ?xùn)練時(shí)嚴(yán)禁對(duì)病人強(qiáng)行拖拉，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)受壓、損傷；行坐位訓(xùn)練時(shí)，要求病人放慢動(dòng)作，預(yù)防體位性低血壓。②站立訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括步行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、手杖使用、上下樓梯。行站位步行訓(xùn)練時(shí)，要求由專人在病人患側(cè)旁加以保護(hù)，避免由于摔倒而出現(xiàn)再次損傷。護(hù)理人員可在訓(xùn)練初期于患側(cè)給予適當(dāng)幫助，隨著病人逐步康復(fù)，護(hù)理人員隨之減少幫助，盡可能讓其獨(dú)自完成。③肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的順序，活動(dòng)幅度逐步增加，循序漸進(jìn)，盡量做到完全伸直、屈曲。護(hù)理人員充分利用病人健側(cè)肢體的功能，協(xié)助進(jìn)行患側(cè)肢體活動(dòng)，活動(dòng)量以病人能耐受為原則，活動(dòng)時(shí)密切觀察病情變化，一旦癥狀加重則立即停止訓(xùn)練。(4)日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行刷牙洗臉、穿脫衣服、使用餐具進(jìn)食等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，并采取搭積木、套圈、投球、撿豆子、撥算珠等訓(xùn)練，促進(jìn)日常生活能力提高。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練，每次30 min，2次/天，干預(yù)時(shí)間為8周。選取電動(dòng)康復(fù)機(jī)(上海璟和技創(chuàng)機(jī)器人有限公司制造，型號(hào)Flexbot)進(jìn)行訓(xùn)練。通過協(xié)調(diào)控制病人髖、膝、踝關(guān)節(jié)，帶動(dòng)模擬正常人行走方式，使訓(xùn)練模式具有生理步態(tài)。護(hù)理人員于訓(xùn)練前測(cè)量病人腿部長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)綁帶尺寸及裝置。初始參數(shù)設(shè)置如下：①適當(dāng)調(diào)節(jié)減重，調(diào)節(jié)原則為病人進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，雙腿膝關(guān)節(jié)不彎曲，設(shè)置初始減量為體質(zhì)量的60%，系數(shù)范圍0.2～0.7(由系統(tǒng)自行設(shè)置)；②設(shè)置引導(dǎo)力為30%，進(jìn)一步影響病人步態(tài)模式；③調(diào)節(jié)適宜的步速，控制步速于1.5～1.7 km/h左右；④使用綁帶于踝關(guān)節(jié)背屈10°位固定足部。護(hù)理人員依據(jù)病人身體恢復(fù)及步行能力，在確保步態(tài)正常的前提下，逐步減少引導(dǎo)力及體質(zhì)量支持，提高步行速度。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員將病人患側(cè)上肢保持手指伸展、肘關(guān)節(jié)伸展、肩胛骨伸展或于體側(cè)欄桿處放置，促使軀體充分對(duì)抗重力伸展，減少聯(lián)合反應(yīng)，避免由于肩關(guān)節(jié)半脫位引起不良姿勢(shì)或肌張力異常的出現(xiàn)。

1.5 觀察指標(biāo)兩組均實(shí)施8周護(hù)理。(1)下肢運(yùn)動(dòng)功能：采取簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)于護(hù)理前、護(hù)理2周、4周、6周及8周后評(píng)分。量表內(nèi)容包括有無反射活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)速度和能力7個(gè)維度，共17個(gè)條目，最高分為34分，分?jǐn)?shù)越高則下肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[6]。(2)生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量量表(QOL)進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理2周、4周、6周及8周后。量表內(nèi)容包括家務(wù)、經(jīng)濟(jì)及工作狀況、心理狀態(tài)、戶外及休閑活動(dòng)、家庭關(guān)系5個(gè)維度，共25個(gè)條目，采取6級(jí)評(píng)分制，最高分為150分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[7]。(3)臨床療效：記錄兩組護(hù)理8周后療效情況[8]，包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：病人行動(dòng)自如，肢體功能恢復(fù)，病殘程度0級(jí)；顯效：病人大部分肢體功能恢復(fù)，病殘程度1級(jí)；有效：病人肢體功能好轉(zhuǎn)，病殘程度2～3級(jí)；無效：病人肢體功能未恢復(fù)，甚至出現(xiàn)患肢感染等并發(fā)癥。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)×100%。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能觀察組護(hù)理4周后、6周后、8周后FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 生活質(zhì)量觀察組護(hù)理2周后、4周后、6周后、8周后QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 臨床療效觀察組總有效率為94.23%，高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.044，P=0.044)，見表4。

表4 兩組康復(fù)期腦出血偏癱病人臨床療效情況比較/例(%)

3 討論

3.1 電動(dòng)康復(fù)機(jī)應(yīng)用于腦出血偏癱病人的意義近年來，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，對(duì)于腦出血的治療已取得顯著療效，死亡率顯著下降[9]。然而，病人術(shù)后易出現(xiàn)異常步態(tài)的現(xiàn)象，且肢體運(yùn)動(dòng)功能降低，嚴(yán)重影響日常生活[10]。在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙中，以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見，多表現(xiàn)為重心轉(zhuǎn)移差、步態(tài)不對(duì)稱以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，若未及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)治療，不利于身體整體恢復(fù)[11]。

表2 兩組康復(fù)期腦出血偏癱病人護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分情況對(duì)比/(分，

表3 兩組康復(fù)期腦出血偏癱病人護(hù)理前后生活質(zhì)量情況QOL評(píng)分對(duì)比/(分,

電動(dòng)康復(fù)機(jī)作為新型現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療器械，不僅能滿足功能性、重復(fù)性、任務(wù)具體性的康復(fù)理論要求，而且在訓(xùn)練中具有娛樂性，可提高病人訓(xùn)練積極性。

3.2 電動(dòng)康復(fù)機(jī)對(duì)腦出血偏癱病人療效及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響在本研究中，觀察組臨床療效指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明實(shí)施電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練可有效提高臨床療效。通過采取電動(dòng)康復(fù)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，可有效提高其肌力情況，其作用機(jī)制為電動(dòng)康復(fù)機(jī)提供對(duì)稱性的訓(xùn)練模式，利于患側(cè)下肢模擬健側(cè)運(yùn)動(dòng)，提高下肢步態(tài)同步性，加速患側(cè)肢體恢復(fù)，從而提高臨床療效[12]。此外，在本研究中，觀察組護(hù)理4周及以后下肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明實(shí)施電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練可有效提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。電動(dòng)康復(fù)機(jī)具有虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、智能反饋系統(tǒng)及減重系統(tǒng)。病人在減重狀態(tài)下，可通過外在結(jié)構(gòu)帶動(dòng)、模擬正常步態(tài)實(shí)施步行訓(xùn)練，使身體重心維持于身體中線，軀干、骨盆運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定，身體對(duì)位對(duì)線良好[13]。另一方面，實(shí)施電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練可有效刺激下肢關(guān)節(jié)肌肉的感受器，利于本體感覺加速恢復(fù)。通過讓病人不斷重復(fù)模擬、學(xué)習(xí)步行，從而改善步行能力[14]。同時(shí)，電動(dòng)康復(fù)機(jī)配有多功能腳板，能充分適應(yīng)病人外翻及內(nèi)翻足型，調(diào)整踝關(guān)節(jié)角度，提高生物負(fù)載，矯正錯(cuò)誤步態(tài)，刺激足部本體感覺，從而提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。

3.3 電動(dòng)康復(fù)機(jī)對(duì)腦出血偏癱病人生活質(zhì)量的影響在本研究中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明實(shí)施電動(dòng)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練可有效改善生活質(zhì)量。腦出血偏癱病人在日常治療訓(xùn)練中，由于腿部肌肉收縮過快，肌肉放松時(shí)間較短，導(dǎo)致局部代謝乳酸增多，難以協(xié)調(diào)肌肉的放松與緊張，從而引起腿部痙攣。電動(dòng)康復(fù)機(jī)配有反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，一旦電子線路探測(cè)到異常，則立即停止馬達(dá)，并啟動(dòng)預(yù)防痙攣的功能[15]。待痙攣消失后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將訓(xùn)練速度的原設(shè)定值降低，利于病人進(jìn)一步適應(yīng)。電動(dòng)康復(fù)機(jī)通過漸進(jìn)性、可重復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)康復(fù)評(píng)定與訓(xùn)練方法的參數(shù)化，使訓(xùn)練具有持續(xù)性、一致性[16]。另一方面，病人不僅可以在減重狀態(tài)下訓(xùn)練，還能夠重新進(jìn)行負(fù)重下肢步行訓(xùn)練，兩種訓(xùn)練模式相互結(jié)合，可有效減輕下肢肌群收縮負(fù)荷，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌痙攣，調(diào)節(jié)肌張力，改善拮抗肌與主動(dòng)肌的協(xié)同收縮能力，從而提高日常活動(dòng)能力，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，電動(dòng)康復(fù)機(jī)應(yīng)用于腦出血偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理中效果顯著，可有效提高下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床療效，改善生活質(zhì)量。