藥線點(diǎn)灸聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹30例臨床觀察

1. 南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2. 河南省舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院，河南 平頂山 462500

帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種臨床綜合征[1]。針對沒有并發(fā)癥的帶狀皰疹多采用抗病毒治療，促進(jìn)皮膚損傷的愈合。泛昔洛韋是第二代開環(huán)核苷類抗病毒藥，主要用于皰疹病毒感染[2]。帶狀皰疹常規(guī)治療能有效緩解初期癥狀，但容易發(fā)展為后遺神經(jīng)痛，愈后較差。帶狀皰疹在壯醫(yī)中稱為培額，采用壯藥藥線點(diǎn)灸對帶狀皰疹治療具有較好的作用，特別是對疼痛癥狀的緩解。筆者在臨床中采用藥線點(diǎn)灸聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院皮膚科門診患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。其中對照組男9例，女21例，平均年齡(50.13±9.14)歲，平均病程(1.87±0.82)d;治療組男14例，女16例,平均年齡(45.87±8.83)歲，平均病程(2.03±0.81)d。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《帶狀皰疹中國專家共識(shí)》[3]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 ～60歲；③皮疹出現(xiàn)在3天以內(nèi)者；④已簽署知情同意書者；⑤本次臨床觀察經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①特殊類型帶狀皰疹；②對使用藥物有過敏者；③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④治療前有使用其他藥物治療者；⑤具有心、肝、腎等其他基礎(chǔ)疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 方法 對照組口服泛昔洛韋片(湖南金泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094190，24片/盒)，每次1片，每8 h 1次，治療7 d，治療后1周、2月進(jìn)行隨訪。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥線點(diǎn)灸進(jìn)行治療。藥線是由紅十字會(huì)醫(yī)院自制，用苧麻搓成并經(jīng)過活血化瘀類中藥藥物溶液浸泡加工制成的，藥線每條長30 cm，每10條扎成1束，直徑約為1 mm。藥線點(diǎn)灸，每天1次，由門診主治以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行。具體操作如下：食、拇指持線的一端，并露出線頭1～2 cm，將露出的線端在酒精燈火上點(diǎn)燃，如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可；采用針刺中圍刺法的方法進(jìn)行，在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取數(shù)點(diǎn)，向皰疹帶中央點(diǎn)灸；將有火星線端對準(zhǔn)選取的灸點(diǎn)，順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指(指腹)穩(wěn)重而敏捷地將火星線頭直接點(diǎn)按于皮膚上，一按火滅即起為一壯，一處灸一壯，以灸處輕微灼熱感為度。當(dāng)皮疹為水皰時(shí)，只點(diǎn)灸皰疹帶的外圍[4]。共治療7 d，治療后1周、2月進(jìn)行隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 ①止皰、止痛以及結(jié)痂時(shí)間:時(shí)間計(jì)算均從開始用藥計(jì)算，開始用藥到皰疹不再新發(fā)為止皰時(shí)間；開始用藥到疼痛明顯減輕為止痛時(shí)間;開始用藥到水皰干涸結(jié)痂為結(jié)痂時(shí)間。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效：皮損大部分消退，疼痛顯著減輕；有效：皮損消退約30%，疼痛有所減輕；無效：皮損消退不足約30%，仍有疼痛；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ×100%。后遺神經(jīng)痛發(fā)生率=治療后發(fā)生后遺神經(jīng)痛例數(shù) /總例數(shù)×100%。后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮疹消退后持續(xù)超過4周的疼痛；或在疼痛緩解后再次發(fā)生超過4周的疼痛[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組止皰、止痛以及結(jié)痂時(shí)間比較 兩組止皰、止痛以及結(jié)痂時(shí)間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)止皰時(shí)間結(jié)痂時(shí)間止痛時(shí)間對照組302.77±1.015.23±1.946.23±1.68治療組302.07±0.83*4.03±1.96*4.67±1.88*

注: 與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組的療效為96.66%,高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 在治療后2月進(jìn)行隨訪，比較兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為3.33%,低于對照組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為1～3個(gè)皮膚節(jié)段的單側(cè)簇集性水皰。國內(nèi)區(qū)域調(diào)查顯示≥50歲人群發(fā)病率為0.34%～0.58%[5]。在病毒再激活的過程中，病毒從脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)下行到局部皮膚產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生疼痛。疼痛可以發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前，也可以發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之后。

帶狀皰疹治療的首選藥物是抗病毒藥物，并且在使用時(shí)要求越早越好，診斷即用藥。泛昔洛韋是活性抗病毒劑三磷酸噴昔洛韋的前體，它能迅速擴(kuò)散到病毒感染和未感染的細(xì)胞中。噴昔洛韋競爭性地抑制病毒脫氧核糖核酸聚合酶，從而干擾病毒脫氧核糖核酸合成，半衰期長達(dá)10～20 h，生物利用度達(dá)85%[6]。泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效確切，并且具有較好的療效，因此采用此藥作為對照組[7-9]。

帶狀皰疹在壯醫(yī)中稱為培額，由于毒邪阻滯道路，積于肌膚，氣血失衡，天氣、地氣、人氣三部之氣不能同步協(xié)調(diào)運(yùn)行而發(fā)為本部，按病變部位屬龍路、火路范疇[10]。治療上以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為原則，通過壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的溫?zé)嵝?yīng)刺激、壯藥成分藥理作用及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)疏通三道兩路氣機(jī)，調(diào)理氣血均衡，使三氣復(fù)歸同步，正氣康復(fù)而病愈[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，藥線點(diǎn)灸能提高 CD3+、CD4+及 CD4+ /CD8+的比值水平，對T細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用[12]；能增加白介素10的分泌，減少神經(jīng)損傷部位的疼痛[13]；能調(diào)控應(yīng)激活化蛋白激酶的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)[14]；能調(diào)控細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶、p38絲裂原活化蛋白激酶，達(dá)到止痛的作用[14]。故藥線點(diǎn)灸具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、止痛的作用，這與帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制契合，故而具有一定的治療作用。本研究顯示藥線點(diǎn)灸能縮短帶狀皰疹患者止皰、止痛以及結(jié)痂的時(shí)間。在聯(lián)合抗病毒藥物治療時(shí)，能顯著提高帶狀皰疹的療效，并且發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率更低，這與其他報(bào)道具有相似性[15-16]。因此，藥線點(diǎn)灸聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效好，并能明顯減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。