新生兒暫時性膿皰性黑變病1例

劉引引，周虎，米新陵，孫澤軍，霍亞蘭，尹斌

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依 834000）

1 臨床資料

患兒女，于2017年7月20日剛出生后因發(fā)現(xiàn)“頸部可見粟粒至綠豆大小的膿皰結(jié)痂及周圍呈領(lǐng)圈樣脫屑的色素斑疹”請皮膚科急會診?；純合档?胎第1產(chǎn)，胎齡40+5周剖宮產(chǎn)娩出，足月兒貌，反應(yīng)可，前囟平軟，出生體質(zhì)量3 410 g，Apgar評10分，無窒息、發(fā)熱、氣促、呻吟、發(fā)紺等，羊水、胎膜無異常。家族史：父親無特殊病史，母親孕前曾有梅毒感染史，正規(guī)驅(qū)梅治療后，梅毒快速血漿反應(yīng)素陰性，梅毒特異性抗體（TPPA）檢測陽性。孕期早、中、晚均再次給予芐星青霉素正規(guī)驅(qū)梅治療，母親產(chǎn)前無發(fā)熱，未服用藥物。否認(rèn)家族遺傳病及代謝性疾病病史。系統(tǒng)檢查：未見明顯異常。皮膚?？茩z查：頸部可見粟粒至綠豆大小黃褐色膿皰，周圍無紅暈，部分膿皰干癟結(jié)痂，痂皮脫落后留有周邊呈領(lǐng)圈樣脫屑的色素沉著斑，未見破潰、糜爛，見圖1。輔助檢查：血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能、TORCH IgM均陰性，梅毒快速血漿反應(yīng)素陰性，TPPA檢測陽性。膿皰皮膚印片可見大量中性粒細(xì)胞，偶見嗜酸性粒細(xì)胞；膿液涂片未見細(xì)菌、真菌，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。常規(guī)皮膚護理，未予藥物治療。7 d后痂皮全部脫落，遺留色素沉著斑片。住院期間反應(yīng)好，體溫正常，根據(jù)皮損的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，臨床確診為新生兒暫時性膿皰性黑變病。1個月后門診隨訪，孩子生長發(fā)育良好，色素沉著斑片完全消退。

圖1 新生兒暫時性膿皰性黑變病

2 討論

新生兒暫時性膿皰性黑變?。═ransient neonatal pustular melanosis）是一種少見的新生兒良性自限性皮膚病變，Ramamurthy等[1］于1976年首次報道，常見于經(jīng)陰道分娩的足月新生兒[2］，男女發(fā)病率相同[3］。其發(fā)病機制尚不清楚，與母親孕期感染及接觸毒物無直接關(guān)系。膿皰可見于身體的任何部位，好發(fā)于額部、頸胸背部及臀部，較少累及手掌及足底，是以非紅斑基礎(chǔ)上小膿皰為特征的罕見膿皰疹，在剛出生或出生第1天內(nèi)發(fā)生，不伴系統(tǒng)癥狀。皰液病原微生物檢查陰性，24～48 h內(nèi)膿皰干癟，遺留扁平棕褐色結(jié)痂，痂易脫落，可以留下（也可不留）色素沉著斑，色素沉著斑常在3～10周內(nèi)自行消失[4］。本病診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查。典型組織病理學(xué)檢查可見角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下中性粒細(xì)胞浸潤，偶可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤[5］。2016年Groot等[6］報道新生兒暫時性膿皰性黑變病在深膚色新生兒發(fā)病率是4%～8%，而在白膚色新生兒不足1%。盡管新生兒暫時性膿皰性黑變病在臺灣和亞洲國家是罕見的[5］，但根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病時間一般足以作出正確的診斷[7］，避免不必要的抗生素使用。本病需與新生兒膿皰瘡、新生兒膿痱、新生兒中毒性紅斑、新生兒痤瘡、先天性梅毒疹，新生兒嗜酸性膿皰性毛囊炎等鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)難以確診的可行血液、膿皰液病原微生物檢查及組織病理學(xué)檢查輔助診斷。本病是新生兒期良性自限性疾病，無需特殊治療。