康復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

曾智軍

腦卒中屬于臨床常見疾病，又被稱為中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病，患者的發(fā)病率與致殘率均較高[1]。隨著社會(huì)老齡化的不斷加重，嚴(yán)重危害了患者健康，而隨著臨床對(duì)腦卒中的診斷、治療不斷提升，患者的臨床治療效果也得到了進(jìn)一步提高，但多數(shù)患者仍存在一定程度的功能障礙，使得生活質(zhì)量不斷下降。有研究指出，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠及時(shí)改善腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)，并提升患者預(yù)后[2]。本文通過研究不同康復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)患者的影響，旨在尋找患者康復(fù)的最佳時(shí)間，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2017年6月-2018年8月收治的364例腦卒中患者納入研究，根據(jù)康復(fù)時(shí)機(jī)的不同分為兩組，各182例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床影像學(xué)與常規(guī)檢查得到確診；無惡性腫瘤患者；均知曉本文研究并愿意參加。②排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫腦缺血發(fā)作；文盲等治療依從性較差者；臨床資料不完善者。其中對(duì)照組：女性89例，男性93例，年齡50～80歲，平均年齡（58.87±5.47）歲；研究組：女性88例，男性94例，年齡50～80歲，平均年齡（59.23±5.54）歲。兩組患者上述資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 所有患者在均實(shí)施常規(guī)治療，包括保護(hù)腦組織、接觸腦水腫。對(duì)照組在常規(guī)治療后1個(gè)月開始康復(fù)訓(xùn)練，而研究組患者在意識(shí)清醒后就開始康復(fù)訓(xùn)練。①對(duì)患者手指、肩、肘等上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，對(duì)膝關(guān)節(jié)下肢進(jìn)行屈伸康復(fù)。②進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)的強(qiáng)度需要不斷增強(qiáng)，但不能引起患者疼痛。③平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者全身放松，保持深呼吸，采取正確的坐姿，并進(jìn)行一定的前后傾、左右傾，幫助患者實(shí)現(xiàn)坐位平衡訓(xùn)練，并逐漸向?qū)崿F(xiàn)站位平衡訓(xùn)練，幫助患者從坐位到站位平衡，再實(shí)施步行訓(xùn)練。④生活能力：在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行刷牙、穿衣、進(jìn)食等訓(xùn)練，并進(jìn)行手指靈活訓(xùn)練，提高患者的協(xié)調(diào)能力。在臥床的同時(shí)保持良好體位，定期進(jìn)行翻身，防止形成壓瘡，同時(shí)注意衛(wèi)生清潔。所有訓(xùn)練每日進(jìn)行1次，1周訓(xùn)練4次，每次2 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①于患者入院時(shí)、治療3個(gè)月評(píng)價(jià)其肌痙攣與平衡情況；其中CCS評(píng)估患者肌痙攣，其中重度痙攣為13～16分，低于7分為無痙攣；平衡功能采用FMA-B評(píng)價(jià)，滿分為14分，分?jǐn)?shù)越低患者平衡功能越嚴(yán)重[3]。②通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能臨床療效，評(píng)分越低患者臨床療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表達(dá)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌痙攣與平衡情況比較 入院時(shí)兩組患者的肌痙攣與平衡評(píng)分無明顯變化（P＞0.05），治療后3個(gè)月研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肌痙攣與平衡評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者肌痙攣與平衡評(píng)分比較（± s，分）

組別 n CCS FMA-B入院時(shí) 治療3個(gè)月 入院時(shí) 治療3個(gè)月對(duì)照組182 10.44±1.23 8.52±2.44 3.54±1.21 8.54±1.65研究組182 10.45±1.29 6.05±1.52 3.56±1.23 14.65±2.11 t -0.076 11.591 -0.156 -30.774 P 0.940 0.000 0.876 0.000

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分情況比較 兩組患者在入院時(shí)及治療7 d NIHSS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療15 d及治療30 d后研究組患者NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 n 入院時(shí) 治療7 d 治療15 d 治療30 d對(duì)照組 182 6.89±2.14 5.87±1.74 5.11±1.28 4.15±1.12研究組 182 6.86±2.16 5.89±1.36 4.01±1.02 3.03±0.85 t 0.133 -0.122 9.067 10.746 P 0.894 0.903 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中屬于腦組織損傷性疾病，絕大部分患者在中風(fēng)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，直接對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而腦卒中的康復(fù)時(shí)間，大多學(xué)者認(rèn)為在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，但有研究指出，早期的介入康復(fù)治療能夠有效改善腦卒中患者的預(yù)后，因此合適的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵；在患者神經(jīng)體征未惡化的情況下，進(jìn)行綜合康復(fù)治療，能夠避免患者出現(xiàn)殘疾，起到積極作用。

本文通過將不同康復(fù)時(shí)間納入研究，結(jié)果顯示入院時(shí)兩組患者的肌痙攣與平衡評(píng)分無顯著差異，兩組患者在入院時(shí)及治療7 d NIHSS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組。在早期就對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，從而改善預(yù)后。合適的康復(fù)時(shí)間是臨床治療中的關(guān)鍵點(diǎn)，當(dāng)患者意識(shí)清醒，病情較為穩(wěn)定的情況下就開始康復(fù)訓(xùn)練治療。且患者發(fā)病后2～3個(gè)月時(shí)肢體功能的良好恢復(fù)期，在該時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，能夠幫助神經(jīng)系統(tǒng)有效重組，并進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練療效更佳。另有研究指出，腦卒中患者早期的康復(fù)治療，能夠明顯縮短肢體癱瘓時(shí)間，在合適的時(shí)間進(jìn)行一定的康復(fù)治療，能夠達(dá)到更加理想的效果。通過對(duì)患者采取四肢關(guān)節(jié)、患肢訓(xùn)練，整個(gè)訓(xùn)練過程保持循序漸進(jìn)，訓(xùn)練強(qiáng)度也在不斷加強(qiáng)，保證患者肢體能夠得到恢復(fù)。平衡訓(xùn)練使得患者在訓(xùn)練后保持坐姿，實(shí)現(xiàn)站立；另外加強(qiáng)日常訓(xùn)練能夠使得患者生活質(zhì)量不斷提高。

綜上所述，腦卒中患者需要選擇合適的康復(fù)時(shí)間，在常規(guī)治療后病情穩(wěn)定期即可開始康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)，并改善其平衡功能，值得應(yīng)用。