益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病性冠心病30例

郭 彥 朱詠梅 倪英群 陸瑞敏

糖尿病性冠心病是臨床常見的糖尿病血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病是冠心病的易患因素之一，糖尿病性冠心病的發(fā)病機制十分復雜，糖尿病患者由于糖代謝與脂質代謝紊亂而加速冠狀動脈粥樣硬化，同時血液黏滯度增高。中醫(yī)藥治療糖尿病性冠心病立足于從整體調節(jié)入手，在改善臨床癥狀等方面有著化學合成藥物不可替代的優(yōu)勢。筆者采用益氣養(yǎng)陰活血湯治療本病30例，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照1999年WHO修訂的糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病。冠心病診斷參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》中冠心病的診斷標準[1]。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中消渴的分型標準擬定[2]，中醫(yī)證型為氣陰兩虛，主要表現(xiàn)為：心悸氣短，口渴欲飲或口干而不欲飲，或頭暈多夢、手足心熱，或納差腹脹、大便溏薄，或腰膝酸軟、肢體麻木，或自汗盜汗，舌質淡紅或紅，舌體胖大邊有齒痕，舌苔白，脈沉細。

1.2 納入標準 ①已被確診為糖尿病。②符合糖尿病性冠心病氣陰兩虛證的診斷標準。③年齡45～70歲。④自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 一般資料 60例患者為2012年9月-2014年9月安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復科（27例）和安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（33例）收治。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組男19例，女11例；年齡51～68歲，平均年齡（59.6±10.3）歲；糖尿病病程8～20年，平均（14.3±6.1）年；冠心病病程4～10年，平均（7.1±2.8）年。對照組男17例，女13例；年齡49～67歲，平均年齡（58.7±6.3）歲；糖尿病病程9～21年，平均（14.9±6.7）年；冠心病病程5～10年，平均（7.7±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 兩組均參照《中國糖尿病防治指南》而進行合理膳食，適量運動，控制體重，戒煙限酒等糖尿病飲食控制和降糖治療，冠心病常規(guī)治療包括硝酸酯類及抗凝劑（腸溶阿斯匹林）。治療組在對照組治療的基礎上加用益氣養(yǎng)陰活血湯，藥用：黃芪30 g，黨參20 g，白術10 g，丹參20 g，川芎10 g，當歸12 g，赤芍12 g，玉竹6 g，麥冬10 g，生地9 g，知母10 g，地龍6 g，每日1劑，2煎取汁400 mL，早晚分服，4周為1個療程，1個療程后評定療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察項目 治療前和治療后兩組患者分別在安徽省第二人民醫(yī)院測定空腹血糖、餐后兩小時血糖（采用葡萄糖氧化酶法）、血脂分析、血流變學、心電圖。

1.5.2 療效標準 ①心絞痛療效參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》[3]中有關標準：顯效：心悸氣短，口渴欲飲或口干而不欲飲，納差腹脹，自汗盜汗等癥狀消失；有效：癥狀明顯緩解或減輕；無效：癥狀無變化。②心電圖療效評定：顯效：心電圖恢復正常；有效：治療后ST段回升0.05 mV以上或倒置T波變淺在50%以上或T波由平坦轉直立；無效：心電圖無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件計算。所有計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 治療組患者心絞痛療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表5 兩組患者治療前后血液流變學變化比較（± s）

表5 兩組患者治療前后血液流變學變化比較（± s）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組差值比較，＃P＜0.05。

組別 差異來源 高切 低切全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）對照組(n=30)治療前 6.58±0.52 8.41±1.31 4.35±0.82治療后 6.08±0.14 8.29±1.26 4.19±1.15差值 0.50±0.59 0.12±0.49 0.16±0.16 t 4.63 1.34 5.47 P 0.001 0.197 0.000治療組(n=30)治療前 6.46±0.45 8.23±1.21 4.38±0.71治療后 4.77±0.49? 6.46±1.33? 3.82±0.88?差值 1.69±0.47＃ 2.23±0.75＃ 0.56±0.28＃t 19.66 16.26 10.94 P 0.000 0.000 0.000

表1 兩組患者心絞痛療效比較（例）

2.2 兩組患者心電圖療效比較 兩組心電圖療效比較，治療組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較（例）

2.3 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療組患者治療后血糖水平較治療前顯著降低（P＜0.01），治療組患者FPG、2 h PG治療前后差值均顯著大于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖變化比較（± s）

表3 兩組患者治療前后血糖變化比較（± s）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組差值比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

組別 差異來源 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L)對照組(n=30)治療前 8.76±1.45 13.41±3.28治療后 7.72±1.46? 11.90±2.65?差值 1.04±0.25 1.51±0.31 t 22.75 26.67 P 0.000 0.000治療前 8.78±1.22 12.68±2.24治療后 6.54±1.25?? 9.47±2.23??差值 2.24±0.54＃ 3.21±0.55＃＃t 22.69 31.94 P 0.000 0.000治療組(n=30)

2.4 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療組治療后TG水平較治療前顯著降低（P＜0.01），治療組TC、TG、HDL-C、LDL-C治療前后差值顯著大于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后血脂變化比較（± s）

表4 兩組治療前后血脂變化比較（± s）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組差值比較，＃＃P＜0.01。

組別 差異來源TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)對照組(n=30)治療前 6.39±1.26 2.48±0.38 1.36±0.65 4.52±0.53治療后 6.33±1.54 2.21±0.37 1.21±0.86 3.39±0.37?差值 0.03±0.01 0.27±0.09 0.15±0.04 1.13±0.21 t 2.94 16.46 20.51 29.43 P 0.009 0.000 0.000 0.000治療前 6.58±1.34 2.55±0.48 1.28±0.22 4.45±0.63治療后 4.86±1.53?1.24±0.46?? 1.44±0.31 3.56±0.48?差值 2.08±0.65＃＃1.31±0.34＃＃0.16±0.04＃＃0.89±0.17＃＃t 17.51 21.09 21.88 28.63 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療組(n=30)

2.5 兩組患者治療前后血液流變學水平比較 治療組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原治療前后差值顯著大于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討 論

糖尿病屬中醫(yī)學消渴病范疇，其病機以陰虛為本，燥熱為標，久則致氣陰兩虛，并多夾瘀。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學胸痹范疇。糖尿病容易引起早期動脈硬化，必須控制血糖、調節(jié)血脂及血液黏稠度，才可使癥狀改善。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、心痛”范疇，我們認為氣陰兩虛為本，兼有瘀血阻滯，是消渴導致胸痹的主要機理，故采用益氣養(yǎng)陰活血法來治療。益氣養(yǎng)陰活血湯重用黃芪大補脾胃中氣以資化源，固攝經(jīng)絡真氣以節(jié)散流；輔以當歸活血養(yǎng)血；赤芍、川芎、化瘀行滯；玉竹麥冬養(yǎng)陰生津。諸藥合用，標本同治，使氣旺血行，瘀消脈通。實驗與臨床研究證實，黃芪具有心肌保護作用，其對心肌缺血缺氧、缺血/再灌注損傷、缺氧缺糖/復氧復糖損傷、缺氧缺糖/復氧復糖損傷、感染病毒以及藥物中毒的心肌均有明顯的保護作用[4]。當歸中的有機酸具有抗心肌缺血作用[5]。地龍主要成分為蚓激酶，具有抗凝和纖溶作用[6]。因此，在西醫(yī)治療基礎上加用益氣養(yǎng)陰活血湯可更有效地改善臨床癥狀，明顯降低空腹血糖及餐后血糖，能夠降低血清總膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，可以減輕血液高粘滯狀態(tài)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病性冠心病臨床療效明顯，未見明顯副作用，值得臨床進一步研究。