執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績與在校成績的相關(guān)分析

滕紅艷，盧鳳娟，李秋華，王詩意，臧 慧，姚海燕，潘小炎*

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，廣西 南寧 530021；3.桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002；4.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為衛(wèi)生行業(yè)重要的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[1]，可評(píng)價(jià)考生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的掌握水平，同時(shí)也評(píng)價(jià)考生所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平[2]。廣西醫(yī)科大學(xué)是廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最大基地，其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率的情況對(duì)廣西醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量有較大的影響。本文通過對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)2011-2015年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生的考試成績與其對(duì)應(yīng)課程的在?？荚嚦煽冞M(jìn)行相關(guān)分析，了解影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的院校教育因素，進(jìn)而對(duì)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育提出有益建議，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革提供參考[3]，促進(jìn)在校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更緊密的接軌。

一、資料與方法

以廣西醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2005-2009級(jí)的應(yīng)屆畢業(yè)生首次參加2011-2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)生共1847名為研究對(duì)象。通過國家醫(yī)學(xué)考試中心收集全國和廣西醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生2011-2015年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績，并通過學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)收集2005-2009級(jí)的學(xué)生在校期間相應(yīng)課程考試成績，通過篩選參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)生對(duì)應(yīng)課程的在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績進(jìn)行相關(guān)分析。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，統(tǒng)計(jì)分析方法為Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.考試基本情況。2011-2015年，全國參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的人數(shù)不斷增加，從54725人增加至60416人，廣西醫(yī)科大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生的參考率在70%左右波動(dòng)，參考率穩(wěn)中有升。廣西醫(yī)科大學(xué)和全國的筆試通過率、實(shí)踐通過率和總通過率均呈逐年遞增趨勢(shì)。五年來廣西醫(yī)科大學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試各項(xiàng)通過率均領(lǐng)先于全國平均水平，總通過率分別高出全國26.07%、24.64%、28.59%、19.60%、17.69%。

2.總體相關(guān)情況。2008級(jí)的心理學(xué)和2009級(jí)的倫理學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2008級(jí)的衛(wèi)生法學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除上述年級(jí)和課程外，其余均具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？偟膩碚f，我校考生在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績中低度相關(guān)(見表1)。

表1 廣西醫(yī)科大學(xué)2005-2009級(jí)考生在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的相關(guān)系數(shù)

注： ①“—”表示數(shù)據(jù)無法做相關(guān)分析。2005級(jí)和2006級(jí)的微生物和免疫學(xué)由于是合并授課，所以取平均值做了相關(guān)分析，故數(shù)值相同。2005-2007級(jí)的衛(wèi)生法學(xué)、心理學(xué)與倫理學(xué)為考查課程，課程成績?yōu)槎ㄐ栽u(píng)價(jià)，所以無法做相關(guān)分析；②“*”表示相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③“▲”表示相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④相關(guān)系數(shù)<0.4為低度相關(guān)，0.4-0.7為中度相關(guān)，>0.7為高度相關(guān)

廣西醫(yī)科大學(xué)考生在校成績中，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)及生物化學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績相關(guān)程度比較高。各知識(shí)模塊相關(guān)度高低依次為臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)人文(見表1、附圖)。

附圖 廣西醫(yī)科大學(xué)2005-2009級(jí)考生在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績相關(guān)程度示意圖

三、討論與思考

廣西醫(yī)科大學(xué)考生在?？荚嚦煽兣c執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績呈正相關(guān)，說明廣西醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生本科階段的學(xué)習(xí)成績是影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的因素之一。學(xué)生考試成績與在校期間學(xué)習(xí)成績中低度相關(guān)，說明學(xué)校目前的教學(xué)模式和教學(xué)方法對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的適應(yīng)度不高。經(jīng)分析，可能存在以下原因： (1)教學(xué)內(nèi)容和考核方式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的結(jié)合尚不夠緊密： 學(xué)校在制定教學(xué)大綱的過程中對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的研究欠充分，教學(xué)內(nèi)容未突出重點(diǎn)，考試命題的科學(xué)性不足、質(zhì)量不夠高，未充分反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；(2)教學(xué)模式和教學(xué)方法較傳統(tǒng)： 目前，學(xué)校大部分課程仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，課程學(xué)科體系界限過于分明，專業(yè)課程和基礎(chǔ)課程之間的聯(lián)系不夠緊密，同一系統(tǒng)不同學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容未緊密結(jié)合，相互脫節(jié)，致使大部分學(xué)生在進(jìn)入后期臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)容已生疏，對(duì)于基礎(chǔ)與臨床整合型試題不適應(yīng)，考試時(shí)應(yīng)用能力不足；(3)學(xué)生知識(shí)遺忘，復(fù)習(xí)時(shí)間不充裕： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的試題中很大部分比重是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊的內(nèi)容，該部分內(nèi)容基本在前2.5學(xué)年進(jìn)行學(xué)習(xí)，到第4學(xué)年末，已遺忘了部分內(nèi)容；考試時(shí)間安排在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期，學(xué)生大部分精力用于實(shí)習(xí)，基本沒有充裕的時(shí)間復(fù)習(xí)備考。

四、對(duì) 策

1.完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才頂層設(shè)計(jì)。學(xué)校要根據(jù)分階段考試的特點(diǎn)，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才頂層設(shè)計(jì)，修訂人才培養(yǎng)方案，進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革： 在課程設(shè)置與安排上，壓縮課時(shí)，精講多練，在分階段考試進(jìn)行前，為學(xué)生提供充足的復(fù)習(xí)與集中輔導(dǎo)、模擬訓(xùn)練時(shí)間；在教學(xué)內(nèi)容上，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的要求為依據(jù)，從課程、授課內(nèi)容、技能訓(xùn)練、考核等方面著手，推動(dòng)臨床教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的接軌。

2.改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法。在課程體系架構(gòu)上，需根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的要求，整合、重組、優(yōu)化課程內(nèi)容，打破學(xué)科體系，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床專業(yè)知識(shí)的聯(lián)系進(jìn)一步融會(huì)貫通，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和效率[4]。

3.加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生動(dòng)手能力。基本技能考試是第一階段考試中非常重要的部分，為保證學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前掌握相應(yīng)的基本技能，建立科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系[5]，學(xué)校要重視并強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，將臨床技能培訓(xùn)課程設(shè)置在人才培養(yǎng)方案中，采取單獨(dú)授課和與專業(yè)課程融合的形式，讓學(xué)生更好的掌握基本技能[6]。

4.改革考核形式，注重形成性評(píng)價(jià)。目前廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)行的是三階段綜合考試： 基礎(chǔ)課綜合考試、專業(yè)課綜合考試和畢業(yè)綜合考試，在分階段考試改革的形勢(shì)下，要進(jìn)行校內(nèi)綜合考試改革，采用分階段考試的形式進(jìn)行專業(yè)課綜合考試，從考試方式、內(nèi)容及成績認(rèn)定等方面著手，通過改革提高學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)[7]。