快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的效果探討

徐艷

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 浙江 杭州 310000）

圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)來(lái)自多種因素，影響整個(gè)治療過(guò)程。 快速康復(fù)是指使用循證醫(yī)學(xué)來(lái)驗(yàn)證和改善各種圍手術(shù)期治療，以改善圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加速術(shù)后患者康復(fù)[1]。本研究分析了快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念運(yùn)用于肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施中的效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月-2018年12月的70例肝癌切除術(shù)患者，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組年齡51～81歲均（57.24±2.21）歲。男21例，女14例。對(duì)照組年齡52～81歲均（57.89±2.68）歲。男22例，女13例。兩組資料無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展快速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前心理干預(yù)，手術(shù)前2天，負(fù)責(zé)護(hù)士開始進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)和教育，實(shí)施心理護(hù)理，介紹治療過(guò)程，康復(fù)計(jì)劃，以及概念的優(yōu)點(diǎn)，以減輕患者的思想顧慮，積極配合治療，以減輕術(shù)前焦慮和抑郁等不良情緒；術(shù)前4小時(shí)，患者口服葡萄糖300～400mL或手術(shù)前2h靜脈注射10%葡萄糖或5%葡萄糖生理鹽水250mL；術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備患者應(yīng)確保手術(shù)前攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，包括藥物和飲食調(diào)整[3]。除特殊情況外，不需要腸道準(zhǔn)備，以減少體液的流失；（2）術(shù)中保持手術(shù)室溫度～25℃，并注入溫?zé)嵋海脺厮疀_洗腹腔；（3）術(shù)后評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在麻醉醒來(lái)后6小時(shí)，患者被協(xié)助采取側(cè)臥和半臥位，并且每個(gè)位置改變一次。引導(dǎo)患者在手術(shù)后盡快起床進(jìn)行下床康復(fù)活動(dòng)。術(shù)后適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，參考癌癥疼痛的三步法緩解疼痛。術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛，患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），必要時(shí)口服或靜脈輸注非甾體鎮(zhèn)痛藥。護(hù)士及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，并在效果不佳時(shí)聯(lián)系麻醉師。同時(shí)，觀察不良反應(yīng)，如低血壓，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢和呼吸抑制遲發(fā)。如果患者在手術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)，則采用對(duì)癥治療，如胃和止吐藥治療。早期拔除導(dǎo)管在手術(shù)結(jié)束前取出胃管，術(shù)后1～2天取出尿道管。部分肝切除術(shù)并未提倡預(yù)防性放置腹腔引流管[2-3]。術(shù)后給予早期喂養(yǎng)和輸液管理。手術(shù)后開始少量飲水，第二天進(jìn)食半流質(zhì)，并盡快過(guò)渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；肝癌切除術(shù)時(shí)間、肝癌切除術(shù)中體溫、肝癌切除術(shù)后進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間；護(hù)理前后肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)；肝癌切除術(shù)并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度100%，35例患者均滿意，而對(duì)照組的滿意度是80%，35例患者中28例滿意。

2.2 肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)

護(hù)理前兩組肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)接近，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)分析（±s）

表1 護(hù)理前后肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)分析（±s）

組別例數(shù)時(shí)間肝癌生命質(zhì)量評(píng)分焦慮心理狀態(tài)抑郁心理狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組35護(hù)理前63.35±3.2164.35±7.0168.21±7.22護(hù)理后94.74±3.3121.74±2.1131.72±2.12對(duì)照組35護(hù)理前63.21±3.2364.31±7.2268.45±7.11護(hù)理后82.24±3.1141.22±2.4546.35±2.89

2.3 肝癌切除術(shù)時(shí)間、肝癌切除術(shù)中體溫、肝癌切除術(shù)后進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組肝癌切除術(shù)時(shí)間、肝癌切除術(shù)中體溫、肝癌切除術(shù)后進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肝癌切除術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝癌切除術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

出院時(shí)間（d）組別例數(shù)肝癌切除術(shù)時(shí)間（分鐘）肝癌切除術(shù)中體溫（℃）肝癌切除術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）肝癌切除術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組3563.21±1.4537.24±0.341.26±0.112.04±0.249.56±2.44對(duì)照組3575.35±2.1736.35±0.172.41±0.233.35±1.1712.41±3.22 t 6.2126.0157.2466.0117.189 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.4 肝癌切除術(shù)并發(fā)癥率

實(shí)驗(yàn)組肝癌切除術(shù)并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組肝癌切除術(shù)并發(fā)癥率有1例，而對(duì)照組肝癌切除術(shù)并發(fā)癥率有7例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.85%以及20.00%。

3.討論

快速康復(fù)概念在開腹肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中是安全有效的，可減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加速恢復(fù)過(guò)程[4-5]。快速康復(fù)概念引入接受腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者中，以促進(jìn)快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間并減少術(shù)后并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)概念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期安全有效。 有效的心理溝通和術(shù)前準(zhǔn)確的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛措施，早期切除各種導(dǎo)管，早期活動(dòng)，早期進(jìn)食，對(duì)提高患者信心，促進(jìn)肝癌切除患者康復(fù)至關(guān)重要[6-8]。

本研究中，對(duì)照組給予一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展快速康復(fù)外科理念。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組滿意度、肝癌生命質(zhì)量評(píng)分以及患者的情緒狀態(tài)、肝癌切除術(shù)時(shí)間、肝癌切除術(shù)中體溫、肝癌切除術(shù)后進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、肝癌切除術(shù)并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，肝癌切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念效果確切。