全身麻醉復合硬膜外麻醉在食管癌手術麻醉中的應用效果

馬倩 王萌(通訊作者)

（1寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

食管癌是消化道惡性腫瘤中的常見類型，具有侵襲性強、復發(fā)率及病死率高的特點，早期多無明顯癥狀，當臨床確診后患者多處于中晚期，失去最佳的手術時機，給患者的生命安全及生存質量帶來極大的威脅[1]。近年來，隨著外科手術水平的不斷提高，越來越多的食管癌患者選擇食管癌根治術進行治療，以提高生存質量。但手術創(chuàng)傷性大、手術時間長，患者常會出現(xiàn)明顯的應激反應，有研究表明，單純的全身麻醉常會導致術后腎上腺素及去甲腎上腺素的濃度升高，易引發(fā)心血管反應[2]。全身麻醉復合硬膜外麻醉是近年來新興的麻醉方式，有研究稱，全身麻醉復合硬膜外麻醉有助于降低機體的應激反應，促進麻醉后恢復[3]。本研究選取我院50例食管癌手術患者為研究對象，探討全身麻醉復合硬膜外麻醉在食管癌手術麻醉中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月我院50例食管癌手術患者為研究對象，所有患者經影像學及病理學檢查均確診為食管癌，行食管癌根治術治療，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除嚴重的靶器官功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、脊柱畸形、其他惡性腫瘤、糖尿病、麻醉及手術禁忌證、一般資料不全者。根據(jù)不同的麻醉方式將入選者分為對照組和研究組，每組25例，對照組中男20例，女5例，年齡46～75歲，平均（56.78±3.54）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；研究組中男19例，女6例，年齡44～74歲，平均（57.84±3.38）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。兩組患者的一般資料經統(tǒng)計學分析，不存在顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行單純的全身麻醉，給予1～2mg/kg丙泊酚、3～4μg/kg舒芬太尼、0.06～0.1mg/kg咪唑安定及0.6～1.2mg羅庫溴銨靜脈注射實施全身誘導麻醉，經口行雙腔氣管導管插管，固定妥善后行機械通氣。術中給予1～3%七氟醚低流量持續(xù)吸入進行麻醉維持，手術結束前30min停藥，并根據(jù)情況持續(xù)泵入丙泊酚、羅庫溴銨、舒芬太尼等藥物。研究組患者行全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，在T6～8椎體間行硬膜外穿刺，留置硬膜外導管，并于硬膜外腔推注1%的利多卡因5mL，待患者出現(xiàn)麻醉平面之后行全麻誘導及麻醉維持，方法同對照組。同時向硬膜外腔推注5～8mL1%的利多卡因及0.375%的羅哌卡因混合液，1～1.5h一次。比較兩組患者全麻時舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨及七氟醚等麻醉藥物用量以及術后麻醉蘇醒時間及導管拔除時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組全麻時麻醉藥物使用量

研究組患者全麻時舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨及七氟醚的用量均顯著少于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組全麻時麻醉藥物使用量（±s）

表1 兩組全麻時麻醉藥物使用量（±s）

注：研究組與對照組各項指標比較，P＜0.05.

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2.2 兩組患者蘇醒時間及導管拔除時間

研究組患者蘇醒時間及導管拔除時間均顯著少于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間及導管拔除時間（x±s，min）

3.討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變使得食管癌的發(fā)生率逐年增長且趨于年輕化，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，食管癌的病死率僅次于胃癌，位居第二。手術切除可有效改善患者的臨床癥狀，改善生存質量，但因手術創(chuàng)傷性大，歷時長，選擇科學合理的麻醉方案對減輕術中應激反應、促進麻醉恢復具有重要意義[2]。全身麻醉是食管癌手術中的常用手段，但單肺通氣可導致V/Q值失衡，增加機體應激反應，且在氣管插管及拔管是常規(guī)影響血壓、心率等指標，影響機體的內循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。而全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效減輕機體應激反應，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著，可避免心血管系統(tǒng)的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

本研究結果表明，全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效減少麻醉藥物使用量，縮短麻醉蘇醒及拔管時間，在食管癌手術麻醉中具有較高的應用價值。