雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素和羥氨芐青霉素治療HP陽性胃潰瘍的效果觀察

魯霞

（成都市西區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610000）

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。幽門螺桿菌（HP）胃潰瘍、十二指腸潰瘍等與消化系統(tǒng)潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，是造成該病的重要致病因素。質(zhì)子泵抑制劑是一類重要的抑制胃酸分泌的藥物，通常與抗生素配伍，具有較高的HP清除率[2]。本研究比較了雷貝拉唑與奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、羥氨芐青霉素治療HP陽性胃潰瘍的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月-2018年11月收治的90例HP陽性胃潰瘍患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為活動(dòng)性胃潰瘍，HP檢測結(jié)果為陽性，均知情并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管潰瘍、糜爛，復(fù)合性胃潰瘍，食管手術(shù)史，藥物過敏，妊娠及哺乳婦女等。隨機(jī)將患者分為A組和B組，各45例。A組中男26例，女19例；年齡32～67歲，平均年齡（40.35±5.68）歲；病程：2～15年，平均病程（6.77±2.15）年；病情分期：A1期11例，A2期34例。B組中男24例，女21例；年齡31～67歲，平均年齡（41.16±5.76）歲；病程：2～14年，平均病程（6.69±2.43）年；病情分期：A1期10例，A2期35例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

A組給予雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、羥氨芐青霉素治療：雷貝拉唑鈉腸溶片（衛(wèi)材藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20090091），20mg/次，1次/d；克拉霉素片（上海雅培制藥，國藥準(zhǔn)字：H61021391）500mg/次，2次/d；羥氨芐青霉素（澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字：HC20130014），500mg/次，3次/d。B組給予奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、羥氨芐青霉素治療，奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20065588），20mg/次，1次/d；克拉霉素、羥氨芐青霉素用法及用量同A組，兩組均治療8周。

1.3 療效評價(jià)

治療結(jié)束4周后，胃鏡檢測患者潰瘍愈合情況，并采用快速尿素酶試驗(yàn)檢測HP根除情況，并同時(shí)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：反酸、腹脹腹痛等癥狀消失，潰瘍完全愈合，HP轉(zhuǎn)為陰性；顯效：反酸、腹脹腹痛等癥狀改善明顯，潰瘍愈合面積超過80%，HP為陰性；有效：反酸、腹脹腹痛等有所緩解，潰瘍愈合面積超過40～79%；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。對兩組總有效率（治愈+顯效+有效）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)束4周后HP轉(zhuǎn)陰情況

A組治療后HP轉(zhuǎn)陰39例，轉(zhuǎn)陰率為86.67%（39/45），B組HP轉(zhuǎn)陰30例，轉(zhuǎn)陰率為66.67%（30/45），A組治療后HP轉(zhuǎn)陰率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=5.031，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效情況

A組治療后總有效為43例，總有效率為95.56%（43/45）；B組總有效36例，總有效率80.00%（36/45），A組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=5.075，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效情況比較(例)

3.討論

胃潰瘍多發(fā)生于飲食無度、長期加班者以及中老年人群，病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻，甚至出現(xiàn)癌變等情況，可對患者日常工作、生活以及身體健康造成巨大的影響。研究表明，胃酸及胃蛋白酶過度分泌、HP感染、胃動(dòng)力不足、藥物濫用等具有造成該病的主要致病因素，其中又以HP感染排在第一位，占主要影響因素的50%以上[4]。目前，臨床針對HP感染性胃潰瘍主要以抑制胃酸過度分泌、保護(hù)胃黏膜以及根除HP為主要治療手段，在常規(guī)抗生素如：克拉霉素、羥氨芐青霉素、四環(huán)素等的基礎(chǔ)上配合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可取得較為滿意的療效[5]。

質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸分泌的重要藥物，該藥進(jìn)入患者胃壁細(xì)胞后，與H-K-ATP酶共價(jià)結(jié)合，使H泵分子發(fā)生不可逆的失活，進(jìn)而機(jī)制患者胃酸分泌以及減少胃蛋白酶的分泌。該藥廣泛應(yīng)用于胃食管反流性疾病、消化性潰瘍、卓艾綜合征以及上消化道出血的臨床治療中。奧美拉唑及雷貝拉唑分別為第一代和第三代質(zhì)子泵抑制劑，該兩種藥均在臨床治療胃潰瘍中有廣泛應(yīng)用[6]。本研究對比了兩種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療HP感染性胃潰瘍的療效。結(jié)果顯示，雷貝拉唑的療效及對患者HP的轉(zhuǎn)陰率均高于奧美拉唑，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，奧美拉唑及雷貝拉唑聯(lián)合抗生素對HP陽性胃潰瘍的療效均較滿意，相較而言，雷貝拉唑?qū)P陽性胃潰瘍患者HP的轉(zhuǎn)陰率及臨床療效更優(yōu)。