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    應(yīng)用上唇人中區(qū)皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形

    2019-05-22 03:15:56林廣民游彩蓮鄭美蓮湯逸顏吳錦鴻
    中國醫(yī)療美容 2019年4期
    關(guān)鍵詞:中區(qū)下唇上唇

    林廣民,游彩蓮,曹 寧,鄭美蓮,湯逸顏,吳錦鴻

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院整形外科,福建 漳州,363000)

    雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形的修復(fù)是唇腭裂序列修復(fù)中的一個難點(diǎn),也是終點(diǎn)站,故修復(fù)效果至關(guān)重要。它集中表現(xiàn)為前唇過短,上唇唇紅組織缺乏,唇珠不顯,上唇過緊,鼻小柱過短,鼻尖扁平,鼻唇角不顯,鼻孔變形等。由于存在各種復(fù)合畸形,沒有足夠的組織量,無法達(dá)到良好的修復(fù)效果,故給臨床帶來較大的挑戰(zhàn)[1-2]。我科自2013年1月至2018年12月,對13例雙側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者,采用上唇人中區(qū)皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣,必要時人工鼻梁植入進(jìn)行鼻唇修復(fù),獲得理想的治療效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組患者共13例,男7例,女6例,年齡16-23歲,13例均為雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇復(fù)合畸形。臨床表現(xiàn)為上唇過短、過緊,唇珠部位薄癟,唇弓形態(tài)歪曲,兩側(cè)唇峰高度不等,上唇瘢痕明顯,人中區(qū)形態(tài)不規(guī)則,鼻尖低平,鼻小柱過短,鼻翼塌陷,鼻孔寬大等。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1手術(shù)設(shè)計完全利用前唇人中區(qū)皮瓣延長鼻小柱及抬高鼻尖,根據(jù)上唇缺損皮膚肌肉及紅唇量,設(shè)計下唇Abbe瓣重建上唇外觀。

    1.2.2 I期手術(shù)插管全麻下進(jìn)行。沿上唇原切口瘢痕設(shè)計切口線,向上延伸至雙側(cè)鼻小柱側(cè)緣及雙側(cè)鼻翼緣,設(shè)計上唇人中區(qū)皮瓣以鼻尖部為蒂,皮瓣包含前唇全長及鼻小柱皮膚,深度達(dá)粘膜下,翻起皮瓣,充分松解瘢痕,充分分離前唇及鼻小柱基底部,分離雙側(cè)鼻翼軟骨,將雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳拉攏縫合并懸吊固定,視鼻部形態(tài)及患者需求,必要時柳葉型人工鼻梁植入,上唇人中區(qū)皮瓣向上推進(jìn)抬高鼻尖,重塑鼻小柱。修整皮瓣遠(yuǎn)端皮膚,調(diào)整好上唇及鼻翼寬度,確認(rèn)上唇皮膚肌肉及紅唇組織缺損量后,在下唇設(shè)計一以一側(cè)下唇動脈為蒂,攜帶紅唇、皮膚、肌肉、黏膜等全層組織的M形或盾形Abbe瓣,組織瓣形成后旋轉(zhuǎn)180度,轉(zhuǎn)移至上唇受區(qū),局部調(diào)整后,逐層縫合黏膜、肌肉、皮膚。供區(qū)逐層對位縫合。

    1.2.3 II期手術(shù)局麻下進(jìn)行。I期手術(shù)后2-3周,Abbe瓣斷蒂,上唇局部細(xì)節(jié)修整,下唇對位修整。

    圖1 典型病例

    1.3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法

    I期術(shù)前與患者作充分強(qiáng)調(diào)溝通,告知術(shù)后上下唇制動的重要性,幫助樹立信心及決心,麻醉復(fù)蘇力保平穩(wěn),復(fù)蘇后即刻提醒,嚴(yán)格限制張口,指導(dǎo)吸管流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,及時清除切口血痂及分泌物,保持切口清潔,密切觀察唇瓣血運(yùn)。II期術(shù)前注意消除患者緊張焦慮情緒,術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

    1.4 療效評價方法

    1.4.1主觀評價回訪患者對手術(shù)效果的滿意度。包括對術(shù)后容貌的改變是否感到滿意,對手術(shù)的接受程度等。

    1.4.2客觀評價術(shù)前及術(shù)后攝正側(cè)位照片,分析唇部及鼻部美學(xué)改善程度。術(shù)前及術(shù)后3個月以上唇鼻區(qū)3項(xiàng)解剖標(biāo)志定量評價。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)效果

    上唇人中區(qū)皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形后,皮瓣均成活良好?;卦L患者對手術(shù)后容貌的改善程度均感到滿意,對手術(shù)治療過程表示可以接受。測量三項(xiàng)解剖標(biāo)志長度,提示改變明顯,其中同側(cè)鼻翼-唇峰距離平均延長3mm以上,人中長度平均延長4mm以上,鼻尖高度平均延長3mm以上。經(jīng)3個月到三年的照片對比,發(fā)現(xiàn)鼻外觀顯著改善,鼻小柱延長,鼻孔形態(tài)基本恢復(fù)正常,上唇唇高、唇寬適中,唇珠凸顯,上下唇比例較協(xié)調(diào)。

    2.2 典型病例

    患者,男,20歲,雙側(cè)唇裂術(shù)后,表現(xiàn)上唇過緊,唇珠缺失,上下唇比例明顯失調(diào),鼻尖扁平,鼻翼塌陷,鼻小柱短小。采用上唇人中區(qū)皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)后,效果滿意。見圖1。

    3 討 論

    鼻及上唇,位于中面部區(qū)域,位置凸顯,畸形的修復(fù)工作意義重大,富有挑戰(zhàn)性。盡管唇裂繼發(fā)鼻唇畸形程度的影響因素眾多,但終究核心問題是組織量不足的問題[3]。唇裂繼發(fā)畸形的合理矯正要求對最初的畸形、醫(yī)源性的和隨生長發(fā)育引起的改變在骨、軟骨和軟組織解剖結(jié)構(gòu)上的變化有十分全面的認(rèn)識[4]。在實(shí)際工作中,我們首先應(yīng)該對鼻部及上唇的畸形缺損特點(diǎn)進(jìn)行個性化評估,了解局部與整體的關(guān)系,明確重建目標(biāo),明確組織來源,制定完善修復(fù)計劃,有的放矢。

    3.1 鼻部的修復(fù)

    鼻尖扁平、鼻小柱短小是雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形其中一個最顯著的問題[5]。唇裂繼發(fā)畸形后期修復(fù)的目標(biāo)是為了取得鼻外觀的自然平衡,適當(dāng)調(diào)整鼻尖,延長鼻小柱長度,加強(qiáng)鼻翼和鼻孔的勻稱[6]。雙側(cè)唇裂早期進(jìn)行唇裂修補(bǔ)階段,我們就可以深切感受到,前唇皮膚組織量本身不大,居于鼻小柱與上唇之間,二者往往無法兼顧,常常顧此失彼,平衡之間,往往二者都無法從中得到足夠的皮膚組織量。所以,在雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形修復(fù)之時,我們必須作出最后的取舍。在本方法應(yīng)用時,我們將上唇人中區(qū)皮膚,也即原前唇皮膚完全供給給鼻小柱及鼻尖區(qū),經(jīng)皮瓣的推進(jìn),使得鼻尖部得到充分的釋放,鼻尖、鼻小柱得以抬高。而在皮瓣解剖過程中,同時切除原相當(dāng)于兩側(cè)人中嵴位置的切口瘢痕,調(diào)整鼻唇角,調(diào)整上唇寬度及高度,以美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)充分暴露缺損不足。

    3.2 上唇的重建

    唇部在面部美學(xué)和營養(yǎng)、語言功能都有非常重要的作用[7]。唇裂繼發(fā)畸形患者,上唇組織量的不足是復(fù)合組織的不足,導(dǎo)致了唇珠缺失,上唇短小、過緊,上下唇比例失調(diào)。而下唇正好是上唇組織缺損修復(fù)的天然供區(qū)[8]。Abbe瓣的全層組織轉(zhuǎn)移,供給了上唇皮膚、黏膜需求量,恢復(fù)了口輪匝肌的連續(xù)性,重建了唇珠結(jié)構(gòu)。與受區(qū)的連接切口正好在相當(dāng)于兩側(cè)人中嵴的直線軌跡上,外形自然,瘢痕不顯。而下唇在Abbe瓣切取后,縮短了下唇的寬度,與上唇的比例更加協(xié)調(diào)。

    3.3 需要注意的問題

    (1)正常的上唇凸度應(yīng)略超出下唇,故Abbe瓣設(shè)計時應(yīng)充分考慮它的長度及寬度,避免移植后比例失當(dāng)。(2)鼻尖部經(jīng)人中區(qū)皮瓣的推進(jìn)抬高,一般可達(dá)到較較好的形態(tài)改善,也可根據(jù)患者本身對鼻部的美學(xué)需求,必要時以人工鼻梁抬高鼻背并改善鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)。(3)保證組織瓣的血運(yùn):應(yīng)避免Abbe瓣蒂部唇動脈的損傷;無需過多地去分離唇動脈[9],避免血管扭曲;注意避免過大的組織張力。(4)由于Abbe瓣與受區(qū)均以直線縫合,故在紅唇切口縫合處較易出現(xiàn)線狀凹陷,必要時可后期再做“Z”改型修整。

    總之,應(yīng)用上唇人中區(qū)皮瓣聯(lián)合下唇Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形,是一種理想的修復(fù)手段,只要注意從美學(xué)角度的細(xì)節(jié)處理,可使得修復(fù)效果趨于完美[10]。

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