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    術(shù)后冰敷護(hù)理在射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果觀察

    2019-05-21 08:58:16潘瓊?cè)?/span>
    關(guān)鍵詞:消融術(shù)頸部射頻

    潘瓊?cè)?

    廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽乳腺外科,福建省廈門市 361000

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種在患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊的多發(fā)性疾病[1]。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,不會(huì)造成明顯的不適,病變的風(fēng)險(xiǎn)也較低,不需采取治療措施,但少部分患者可能會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)病變,引起進(jìn)行性生長(zhǎng)、壓迫頸部而出現(xiàn)不適癥狀,嚴(yán)重影響患者的身體健康。射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是一種安全有效的方法,由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎[2]。雖然射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有很好的效果,但是術(shù)后仍然存在一些并發(fā)癥,最為常見(jiàn)的是切口疼痛。術(shù)后護(hù)理減輕疼痛程度,是該術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要配套護(hù)理工作。有研究報(bào)道[3],冰敷可以促進(jìn)局部血管收縮,減緩血液循環(huán),減輕組織對(duì)疼痛的敏感性及周圍組織的腫脹程度。因此,選取我院收治的160例行射頻消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觀察,并探討了對(duì)患者疼痛程度、頸部腫脹及滲血時(shí)間的影響,取得一定成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年8月我院收治的160例行射頻消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各80例。觀察組中男39例,女41例,年齡21~50歲,平均年齡(35.26±6.51)歲;對(duì)照組中男38例,女42例,年齡23~49歲,平均年齡(34.15±5.86)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者術(shù)前病理穿刺檢查,確診為單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié);(2)均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融指南》適應(yīng)證;(3)所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū);(4)無(wú)肝、腎、凝血功能異常;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有射頻消融術(shù)禁忌證的患者;(2)有意識(shí)障礙,溝通障礙者;(3)有疼痛病史患者;(4)有肝腎衰竭及凝血功能異?;颊?。兩組患者的年齡、性別及病情等臨床資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理人員密切觀察術(shù)后患者的情況,增強(qiáng)與患者間的溝通,滿足患者需求,有異常立即通知主治醫(yī)生。觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予頸部術(shù)區(qū)(第2肋以上)冰敷護(hù)理,冰袋大小15.0cm ×10.0cm,冰袋內(nèi)為碎冰,可與皮膚緊密貼合。采用連續(xù)冰敷護(hù)理方式,即患者術(shù)后連續(xù)冰敷6h撤去冰袋。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后4、8、12、24h疼痛程度、頸部腫脹程度及術(shù)后滲血時(shí)間。(1)疼痛程度:采用患者主訴疼痛程度數(shù)字分級(jí)法(NRS),從0~10分代表不同程度的疼痛,讓患者依據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字,根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響將其分為4級(jí):0分:無(wú)痛;1~3分:輕度疼痛,可以忍受;4~6分:中度疼痛,疼痛顯著,需服用止痛藥;7~10分:重度疼痛,疼痛劇烈,無(wú)法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠,需要服用鎮(zhèn)痛藥物。(2)腫脹程度:切口周圍有淤斑,頸部進(jìn)行性腫脹,術(shù)后頸圍較術(shù)前差>2cm為頸部腫脹。(3)滲血時(shí)間:通過(guò)定期更換頸部紗布敷料進(jìn)行滲出時(shí)間長(zhǎng)短觀察。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后4、8、12和24h的疼痛程度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后頸部腫脹情況及滲血時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后4、8、12和24h的頸部腫脹程度及滲血時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較分)

    表2兩組患者術(shù)后頸部腫脹情況及滲血時(shí)間比較

    3 討論

    射頻消融術(shù)是一種局部熱消融微創(chuàng)治療方法,在臨床上常應(yīng)用于腫瘤疾病的治療,收到了良好的治療效果,且越來(lái)越受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎。射頻消融術(shù)具有定位準(zhǔn)確、操作方便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,臨床使用價(jià)值較高。但是手術(shù)仍舊存在肌肉創(chuàng)傷與痙攣等情況,術(shù)后患者仍然會(huì)伴有不同程度的疼痛,并且因射頻消融術(shù)后結(jié)節(jié)內(nèi)熱量不能即刻消散,殘余熱量的緩慢釋放會(huì)引起患者局部腫脹而壓迫神經(jīng)組織從而增強(qiáng)了患者的疼痛程度。同時(shí)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],局部冰敷在腹腔鏡甲狀腺術(shù)后、上肢骨折術(shù)后及頜面部骨折術(shù)后等都起到了顯著緩解患者疼痛的療效。為了降低術(shù)后患者疼痛程度,本文采用了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)后局部冰敷護(hù)理療法。

    本文結(jié)果顯示,患者術(shù)后4、8、12、24h腫脹程度比較,冰敷護(hù)理患者術(shù)后腫脹程度明顯低于常規(guī)護(hù)理患者,表明術(shù)后冰敷護(hù)理有效降低了術(shù)后患者的腫脹程度。因?yàn)榫植勘竽苁菇Y(jié)節(jié)組織的溫度迅速下降,抑制組胺炎性遞質(zhì)的釋放,降低血管的通透性,有利于減少滲出,從而減輕傷口局部腫脹。此外,研究表明[5],射頻消融甲狀腺術(shù)后90%的積血會(huì)在術(shù)后8h內(nèi)排出,術(shù)后4h內(nèi)血液滲出量達(dá)到高峰,降低術(shù)后血液滲出量及滲出時(shí)間,可以起到降低腫脹的作用。本文中患者術(shù)后滲血時(shí)間觀察顯示,觀察組患者頸部滲血時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組,表明術(shù)后冰敷護(hù)理可以縮短患者術(shù)后滲血時(shí)間,減少滲血量,緩解患者術(shù)后腫脹和疼痛程度。射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后會(huì)伴隨有不同程度的疼痛,一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),12~24h后疼痛逐漸減輕。本文觀察對(duì)比了患者術(shù)后4、8、12、24h疼痛程度,結(jié)果顯示術(shù)后冰敷護(hù)理患者傷口疼痛程度明顯低于常規(guī)護(hù)理患者,表明術(shù)后冰敷護(hù)理可以顯著降低術(shù)后患者的疼痛程度。分析原因?yàn)楸笫且环N冷療法,其一方面低溫可以促使血管收縮,降低神經(jīng)傳導(dǎo)速率,破壞反射弧,減弱肌肉的電興奮,減少肌肉痙攣,麻痹局部神經(jīng)末梢,降低末梢神經(jīng)的敏感性,從而起到降低疼痛或縮短疼痛時(shí)間的效果。另一方面,冰敷有效地減輕了局部充血和出血,減輕了頸部腫脹程度,從而緩解了因局部腫脹充血壓迫神經(jīng)末梢而帶來(lái)的疼痛。

    綜上所述,對(duì)射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后進(jìn)行冰敷護(hù)理,可以有效降低頸部腫脹程度和滲血時(shí)間,從而減輕患者疼痛程度,方法簡(jiǎn)單,效果顯著,值得在臨床上廣泛地應(yīng)用。

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