社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果分析

王日香 王啟 丘駿生 張紅花 戴冬霞 謝仁息 蔡華偉 林少虹

產(chǎn)后抑郁癥主要發(fā)生在產(chǎn)褥期， 是指產(chǎn)后產(chǎn)婦在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)情緒低落的現(xiàn)象， 屬于情感性障礙［1］。發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)， 更會(huì)影響產(chǎn)婦家庭的關(guān)系， 也不利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育［2］。本文研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月納入東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的200例產(chǎn)婦， 根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲， 平均年齡(26.5±5.4)歲。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡(25.5±5.2)歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)訪視， 在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2、7、14、28天后進(jìn)行上門訪視， 訪視的內(nèi)容為查看新生兒情況、問(wèn)詢產(chǎn)婦恢復(fù)情況等。

1.2.2 干預(yù)組 產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①培訓(xùn)：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視前， 采取模擬情景的方式對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。②健康宣教：在訪視的過(guò)程中將健康手冊(cè)發(fā)放到產(chǎn)婦手中， 并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，詳細(xì)的詢問(wèn)產(chǎn)婦恢復(fù)情況、在恢復(fù)中遇到的問(wèn)題等， 并給予解答， 向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后恢復(fù)中應(yīng)重視的問(wèn)題、注意事項(xiàng)等，另外在溝通過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化， 以免不良情緒加重。③指導(dǎo)護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行全方面的指導(dǎo)護(hù)理， 以免產(chǎn)婦受到不良影響， 增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生幾率， 主要為：a.環(huán)境：將家居環(huán)境布置的溫馨、舒適， 保持環(huán)境的整潔， 定期進(jìn)行通風(fēng)， 并保證適宜的溫度， 做好保暖措施。另外社區(qū)人員在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意言語(yǔ)的表達(dá)， 應(yīng)讓產(chǎn)婦感到親切、舒心， 為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒心、積極、健康的環(huán)境， 以免因產(chǎn)婦一時(shí)不能適應(yīng)母親的身份從而產(chǎn)生不良情緒；b.保?。好芮嘘P(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食、睡眠等情況， 以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物為主， 指導(dǎo)產(chǎn)婦保證充足的休息， 另外在訪視護(hù)理的過(guò)程中檢查產(chǎn)婦乳頭是否存在皸裂情況、乳汁的通暢程度等， 對(duì)宮底高度進(jìn)行測(cè)量，掌握子宮恢復(fù)情況， 詢問(wèn)并查看產(chǎn)婦惡露、會(huì)陰等， 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生情況進(jìn)行指導(dǎo)， 以免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后綜合征， 提高產(chǎn)婦的身體健康狀況［3］；c.育兒：在訪視護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式， 提高產(chǎn)婦自然喂養(yǎng)的信心， 并觀察新生兒的情況， 如臍帶、是否有濕疹、紅臀等， 指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸， 增加產(chǎn)婦與新生兒之間的感情， 協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的身份。④產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的護(hù)理：產(chǎn)婦的家庭、經(jīng)濟(jì)等均會(huì)影響其心理情緒， 也是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要因素， 再加上產(chǎn)后身份的轉(zhuǎn)變、家人關(guān)注點(diǎn)的改變等也是引發(fā)抑郁癥的誘發(fā)因素， 想要徹底消除這些誘發(fā)因素， 應(yīng)從以下幾方面入手：a.以科學(xué)積極的態(tài)度疏導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒，耐心的傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴， 并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)， 協(xié)助產(chǎn)婦擺脫不良心理情緒， 從而減少產(chǎn)婦的心理壓力， 另外提高產(chǎn)婦的應(yīng)激能力、各種信心等， 以科學(xué)的觀念養(yǎng)育新生兒；b.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理與家人之間的關(guān)系， 尤其是在育兒方面發(fā)生分歧時(shí)， 除做好產(chǎn)婦的護(hù)理， 也應(yīng)重點(diǎn)做好產(chǎn)婦丈夫的護(hù)理， 注重產(chǎn)婦的心理變化、需求等。⑤社會(huì)支持：在產(chǎn)后產(chǎn)婦通常處于孤獨(dú)、虛弱的一種狀態(tài)， 主要與產(chǎn)前內(nèi)分泌的變化有關(guān)，此時(shí)極易受到不良因素的影響增加抑郁癥的發(fā)生率， 若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化， 隨著病癥的加重產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。產(chǎn)后訪視的最終目的是得到社會(huì)的認(rèn)可與關(guān)注，社會(huì)的支持為家庭打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)， 更是緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒， 更利于產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率， 根據(jù)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)［4］作為抑郁癥發(fā)生率的判定標(biāo)準(zhǔn)， 量表共包括10個(gè)內(nèi)容， 每個(gè)內(nèi)容分為4個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)0～3分， 總分＞13分判定為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥3例， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.0%， 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥12例， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為12.0%， 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

針對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式來(lái)說(shuō)有很大改變， 人們也越來(lái)越重視身心健康， 尤其是處于產(chǎn)褥期的女性來(lái)說(shuō)， 此時(shí)較敏感，極易情緒化， 因此極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理情緒， 稱為臨床產(chǎn)后抑郁癥［5，6］。產(chǎn)后抑郁癥不僅不利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)， 更會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和產(chǎn)婦與家庭成員之間的關(guān)系， 有效的產(chǎn)后訪視可盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不良心理情緒變化，并給予針對(duì)性的對(duì)策， 降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［7-10］。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥3例， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.0%， 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥12例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為12.0%， 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)后訪視中采取護(hù)理干預(yù)協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的身份， 并保持良好的心理狀態(tài)， 樹(shù)立母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒的信心， 更有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)， 使產(chǎn)婦家庭的關(guān)系更為和睦。針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)， 給予正確的處理措施可降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生， 增加產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間的感情， 使產(chǎn)婦充分的信任護(hù)理人員， 也可改善產(chǎn)婦心理不良情緒。

綜上所述， 產(chǎn)后訪視中的社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率， 保證產(chǎn)婦的恢復(fù)與身心健康， 值得在社區(qū)護(hù)理中廣泛推廣使用。