探討床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過在膿毒血癥中的應(yīng)用及護理干預效果

賴江明 宋艷娟 曾海風 王兵華 劉錦芬

膿毒血癥具有較高死亡率， 可導致患者器官功能出現(xiàn)嚴重衰竭， 甚至引發(fā)膿毒癥性休克［1，2］。故本次研究主要探討連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過的應(yīng)用及護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月重癥加強護理病房(ICU)收治的60例膿毒血癥患者， 將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組30例。兩組患者均確診為膿毒血癥，并已簽署本院知情同意書。對照組中男20例， 女10例；年齡35～73歲， 平均年齡(53.20±6.60)歲。觀察組中男19例，女11例；年齡34～75歲， 平均年齡(54.23±6.93)歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實施床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療：經(jīng)患者鎖骨下或頸內(nèi)行靜脈留置中心靜脈導管，在建立起靜脈輸液監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)后實施集束化治療；經(jīng)股靜脈行留置單針雙腔導管， 并實施床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療；所患者均在確診后的第1天起進行治療， 均連續(xù)治療7 d；置換液配方可根據(jù)患者電解質(zhì)情況作相應(yīng)調(diào)整， 血液濾過時需將血流速度控制在105 ml/min；可根據(jù)患者容量負荷狀態(tài)、腎功能以及尿量對超濾量作出適當調(diào)節(jié)。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理， 觀察組實施全面護理， 具體如下。①緊密檢測并記錄患者尿量， 觀察患者是否存在急性腎病衰竭的可能， 并觀察補液量， 查看患者血氣指標、電解質(zhì)等變化情況；②加強心電監(jiān)護工作， 每隔15～20 min對患者脈搏、血壓進行測量；定時測量體溫、持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度等， 并調(diào)置其置換液溫度；血流量、超濾率需根據(jù)患者脈搏、血壓情況作出相應(yīng)調(diào)整， 并緊密觀察患者是否出現(xiàn)血壓降低的情況， 并采取相應(yīng)的解決措施；③注意雙腔管留置導管， 若導管流通不暢， 則需幫助患者調(diào)整體位， 并使用鹽水沖洗管路， 確?；颊咭后w出入量；④反饋報警信息， 定時檢測與記錄患者動脈、靜脈血壓水平， 使患者液體出入量保持在平衡狀態(tài)；⑤給予患者補充足夠的熱量與營養(yǎng)， 使患者K+、Mg+濃度水平在正常范圍內(nèi)， 降低或避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平以及血小板與肌酐水平， 且記錄比較兩組患者臨床死亡情況。采用問卷調(diào)查形式評價兩組患者的護理滿意度， 分為滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平比較 觀察組患者的CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者死亡 1 例 (3.33%)， 對照組患者死亡 6 例 (20.00%)， 兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療后CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) 降鈣素原(ng/ml) 乳酸(mmol/L)對照組 30 27.68±12.40 13.40±4.60 3.20±2.50 3.06±1.97觀察組 30 16.70±8.50a 10.40±3.00a 2.10±1.40a 2.10±1.48a t 4.000 2.992 2.103 2.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后血小板、肌酐水平比較 觀察組患者的血小板與肌酐水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療后血小板、肌酐水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療后血小板、肌酐水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血小板(×109/L) 肌酐(μmol/L)對照組 30 93.00±17.00 140.20±29.50觀察組 30 127.20±25.00a 112.40±26.70a t 6.196 3.827 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為 96.67%(29/30)， 顯著高于對照組的 73.33%(22/30)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

膿毒血癥主要由感染所致， 屬于全身性炎癥反應(yīng)綜合征［3］。而床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過是治療膿毒血癥的主要方式， 對液體平衡、電解質(zhì)酸堿平衡等具有調(diào)節(jié)作用，可清除機體中存在的大量細胞因子、炎癥介質(zhì)， 保護機體器官功能 ， 提高患者生存質(zhì)量［4-6］。

為提高床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療效果， 臨床還應(yīng)對患者實施有效的護理措施：緊密觀察各項臨床指標、保障雙腔管留置導管引流液的通暢， 補充充足的營養(yǎng)需求， 穩(wěn)定血清K+、Mg+濃度水平， 可避免代謝紊亂等不良情況出現(xiàn)［7-9］。故在本次研究中， 觀察組患者的CRP、WBC、降鈣素原、乳酸水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者死亡 1 例 (3.33%)， 對照組患者死亡 6 例 (20.00%)， 兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的血小板與肌酐水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的護理滿意度為 96.67%(29/30)， 顯著高于對照組的73.33%(22/30)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可說明床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療加以全面護理措施， 可降低患者死亡率， 使患者得到優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。

綜上所述， 臨床治療膿毒血癥中可采用床邊連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過進行治療， 并與全面護理措施相聯(lián)合， 可保障或提升臨床治療效果， 降低膿毒血癥死亡率。