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    華法林在基層醫(yī)院心房顫動(dòng)抗凝治療中的現(xiàn)狀分析

    2019-05-21 08:14:56劉隆慶
    關(guān)鍵詞:華法林使用率基層醫(yī)院

    劉隆慶

    作為臨床常見(jiàn)的心律失常癥狀之一, 心房顫動(dòng)好發(fā)于60歲以上老年心臟病患者, 心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)異常左心房極易出現(xiàn)血栓, 血栓脫落堆積在血管中, 最終引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病出現(xiàn), 因此對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行早期抗凝治療極為重要[1,2]。華法林是延緩心房顫動(dòng)患者產(chǎn)生嚴(yán)重性心腦血管疾病最有藥物。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道, 給予心房顫動(dòng)患者使用適量的華法林治療, 可有效降低腦卒中23%發(fā)病率, 但該藥物在基層醫(yī)院使用情況不容樂(lè)觀[3]。為了提升華法林在基礎(chǔ)醫(yī)院使用量, 本文旨在探究探析基層醫(yī)院華法林應(yīng)用于房顫抗凝治療中的現(xiàn)狀, 為提升心房顫動(dòng)患者抗凝治療效果提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2015年1月~2016年3月收治的100例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者, 其中男54例, 女46例;年齡 25~87 歲 , 平均年齡 (67.21±14.38)歲 ;體重 57~79 kg,平均體重 (68.54±3.85)歲;身高 154~176 cm, 平均身高(162.54±5.31)cm。對(duì)所有患者的聯(lián)合用藥、疾病狀態(tài)、華法林用藥劑量、實(shí)驗(yàn)檢查、住院期間出血和血栓的出現(xiàn)狀況等進(jìn)行回顧分析。

    1.2 血栓分層與出血危險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)《2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)治療指南》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理使用CHA2DS2-VASc評(píng)分與HAS-BLED評(píng)分對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行血栓與出血危險(xiǎn)評(píng)估。CHA2DS2-VASc評(píng)分代表充血性心力衰竭/左室功能障礙、糖尿病、高血壓、心肌梗死等心血管疾病、年齡65~75歲、女性, 每項(xiàng)評(píng)分為1分,年齡≥76歲且合并腦卒中、血栓栓塞既往病史者為2分。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分將100例心房顫動(dòng)患者分為低危險(xiǎn)、中危險(xiǎn)、高危險(xiǎn), 分?jǐn)?shù)為0分則為低危險(xiǎn)組, 分?jǐn)?shù)為1分則為中危險(xiǎn)組, 分?jǐn)?shù)≥2分則為高危險(xiǎn)組。HAS-BLED評(píng)分量表包含高血壓、腦卒中、年齡≥65歲評(píng)分各為1分;肝腎功能、是否服用非甾體類藥物或嗜酒為1~2分。

    1.3 抗凝治療方法 根據(jù)《2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):中危險(xiǎn)組與高危險(xiǎn)組患者選用華法林或阿司匹林治療。本院給予高危組患者采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0的抗凝標(biāo)準(zhǔn), 在患者出院前檢查INR。

    2 結(jié)果

    2.1 100例患者CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評(píng)分情況

    CHA2DS2-VASc評(píng)分為 (1.67±1.21)分 , HAS-BLED 評(píng)分為(2.61±1.33)分。CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評(píng)分情況見(jiàn)表1。

    表1 100例患者CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評(píng)分情況[n(%)]

    2.2 心房顫動(dòng)患者抗凝治療基礎(chǔ)狀況 100例心房顫動(dòng)患者中給予抗血栓治療69例, 占69.00%;給予單獨(dú)使用阿司匹林抗血小板治療21例, 占21.00%;給予華法林治療10例,占10.00%。

    2.3 三組患者華法林使用情況 10例使用華法林患者的抗凝治療時(shí)間為 (6.01±1.53)d, 用藥劑量為 (20.61±12.37)mg?;颊呤褂萌A法林治療期間聯(lián)合使用利尿劑、肝素類、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物, 患者住院期間僅有1例患者鼻出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 給予藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。在10例使用華法林的患者中, 低危險(xiǎn)組1例、中危險(xiǎn)組2例、高危險(xiǎn)組7例, 分別占10.00%、20.00%、70.00%。見(jiàn)表2。

    表2 三組患者華法林使用情況(n, %)

    3 討論

    據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查, 我國(guó)心房顫動(dòng)患者使用華法林治療率僅為2.00%, 阿司匹林使用率為35.17%, 未使用抗血凝和抗血栓藥物治療為61.02%[5]。在使用華法林治療的心房顫動(dòng)患者中, 大多數(shù)患者未進(jìn)行CHA2DS2-VASc評(píng)分、INR監(jiān)測(cè)[6-9]。本次研究中69.00%患者給予抗血栓治療, 表明基層醫(yī)院臨床治療人員已經(jīng)充分認(rèn)知到給予心房顫動(dòng)患者使用血栓藥物治療可有效降低腦卒中出現(xiàn)率的重要性。但華法林使用率僅為10.00%, 21.00%使用阿司匹林藥物治療。根據(jù)《2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)51例高危組血栓患者應(yīng)給予其使用華法林治療, 而實(shí)際使用例數(shù)僅為7例, 也就表示剩余44例高危組血栓患者有可能出現(xiàn)血栓脫落堵塞血管出現(xiàn)嚴(yán)重性心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

    華法林的藥物作用機(jī)制極為復(fù)雜, 使用劑量的次數(shù)與患者自疾病嚴(yán)重程度、年齡、體重、肝功能、飲食等情況有著密切的關(guān)聯(lián)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 給予>65周歲老年患者服用華法林的出血率為15.32%[10]?;鶎俞t(yī)院可能考慮到老年患者出血并發(fā)癥而放棄使用華法林治療, 可能是導(dǎo)致本次探究中華法林使用率低的主要原因。另外, 由于臨床對(duì)心房顫動(dòng)患者的病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不到位, 認(rèn)為心房顫動(dòng)后導(dǎo)致腦卒中出現(xiàn)率較低, 加之使用華法林治療需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)INR, 抗凝治療較為復(fù)雜。因此華法林使用率低極低。

    本 研究中 , CHA2DS2-VASc 評(píng) 分 為 (1.67±1.21)分 ,HAS-BLED評(píng)分為(2.61±1.33)分。100例心房顫動(dòng)患者中給予抗血栓治療69例, 占69.00%;給予單獨(dú)使用阿司匹林抗血小板治療21例, 占21.00%;給予華法林治療10例, 占10.00%。10例使用華法林患者的抗凝治療時(shí)間為(6.01±1.53)d, 用藥劑量為(20.61±12.37)mg?;颊呤褂萌A法林治療期間聯(lián)合使用利尿劑、肝素類、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物, 患者住院期間僅有1例患者鼻出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 給予藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

    綜上所述, 華法林在基層醫(yī)院使用率極低, 心房顫動(dòng)患者抗凝治療效果不容樂(lè)觀, 有待提升和完善抗凝治療體系?;鶎俞t(yī)院應(yīng)建立抗凝門診, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝治療, 讓患者充分了解抗凝藥物使用方式和作用,為其提升針對(duì)性抗凝管理措施, 對(duì)早日治療、延緩病情進(jìn)展速度有著極為重要的意義。

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