子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合擇期清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的效果觀察

張佩麗

剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠為一種臨床常見的異位妊娠， 早期并無典型癥狀， 難以被患者重視。但隨著妊娠期延長(zhǎng)， 很可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1，2］。目前， 臨床對(duì)剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠通常采用藥物、清宮術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等方法進(jìn)行治療， 但近年來鮮有相關(guān)報(bào)道。因此， 本研究旨在觀察子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合擇期清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院婦科接受治療的44例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象,按照治療方式的不同分為觀察組(15例)和對(duì)照組(29例)。觀察組患者年齡23～45歲, 平均年齡(31.7±4.5)歲；上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間為5個(gè)月～3年, 平均時(shí)間(1.5±0.6)年。對(duì)照組患者年齡25～40歲, 平均年齡(31.4±4.0)歲；上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間為7個(gè)月～3年, 平均時(shí)間(1.5±0.7)年。兩組患者的年齡及上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行擇期清宮術(shù)治療, 清宮術(shù)后將刮下的組織送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合擇期清宮術(shù)治療?；颊呔植柯樽?局麻)后, 實(shí)施右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,并將5F導(dǎo)管鞘置入再引入4F導(dǎo)管, 同時(shí)插至左側(cè)子宮動(dòng)脈,再實(shí)施造影檢查, 如果檢查結(jié)果顯示子宮動(dòng)脈明顯增粗與扭曲, 且可見染色區(qū), 則應(yīng)用710 μm明膠顆粒施行栓塞術(shù)治療；術(shù)后24 h行清宮術(shù)治療, 手術(shù)方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后陰道出血時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥主要為肢體疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量為(22.5±8.3)ml, 明顯少于對(duì)照組的(105.3±10.6)ml；術(shù)后陰道出血時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間分別為(5.2±1.7)、(18.7±5.4)d, 均明顯短于對(duì)照組的(7.4±2.3)、(27.6±6.8)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后陰道出血時(shí)間(d) 血清β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間(d)對(duì)照組 29 105.3±10.6 7.4±2.3 27.6±6.8觀察組 15 22.5±8.3a 5.2±1.7a 18.7±5.4a t 26.316 3.265 4.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生任何并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)肢體疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為31.0%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.852,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠指的是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后， 子宮切口部位由于血管增生、血供豐富， 使得受精卵易著床于血管豐富的切口周圍， 當(dāng)受精卵著床后， 會(huì)出現(xiàn)底蛻膜缺損現(xiàn)象， 同時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并持續(xù)生長(zhǎng)， 導(dǎo)致粘連、植入甚至穿透子宮肌層等不良癥狀的發(fā)生［3，4］。剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠早期通常無明顯癥狀， 易被當(dāng)作先兆流產(chǎn)， 如果盲目地采取刮宮術(shù)治療， 手術(shù)中會(huì)因絨毛無法徹底剝離， 同時(shí)子宮下部肌纖維匱乏， 造成子宮無法收縮， 此時(shí)處于開放狀態(tài)的血竇無法自行關(guān)閉 ， 極易導(dǎo)致大出血 ， 直接威脅患者生命安全［5，6］。因此， 對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦需警惕疤痕妊娠發(fā)生的可能性， 一旦確診， 應(yīng)立即采取有效的措施進(jìn)行治療。

近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合擇期清宮術(shù)已開始被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的治療工作中。在施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的過程中， 由于妊娠部位處于子宮血管供應(yīng)切口周圍， 在應(yīng)用造影技術(shù)明確病灶具體部位后，施行明膠顆粒栓塞術(shù)可有效阻斷病灶部位的血液供應(yīng)， 提高藥物對(duì)病灶部位的治療效果［7-10］。擇期清宮術(shù)可有效清除宮腔內(nèi)脫膜組織與妊娠組織等， 但值得注意的是：①清宮過程中動(dòng)作要輕柔；②不可在子宮前壁妊娠處多次、反復(fù)吸引；③術(shù)中應(yīng)用縮宮素在促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)， 應(yīng)減少清宮過程中的出血量［11-14］。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)中出血量為(22.5±8.3)ml，明顯少于對(duì)照組的(105.3±10.6)ml；術(shù)后陰道出血時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間分別為(5.2±1.7)、(18.7±5.4)d，均明顯短于對(duì)照組的(7.4±2.3)、(27.6±6.8)d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=26.316、3.265、4.395，P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對(duì)照組的31.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.852，P＜0.05)。

綜上所述， 采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合擇期清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的療效確切， 可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 同時(shí)安全性較高， 值得臨床廣泛推廣。