輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察

劉勇

上尿路結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病， 輸尿管及腎臟是其主要發(fā)病部位， 臨床主要表現(xiàn)為血尿、腰腹疼痛等， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐［1］。上尿路結(jié)石若未得到及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展可能會(huì)造成輸尿管堵塞， 甚至導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不可逆性損害。目前臨床治療上尿路結(jié)石以手術(shù)為主［2］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的常規(guī)術(shù)式， 雖然能夠獲得一定效果， 但創(chuàng)傷相對(duì)較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 體外碎石效果也會(huì)受到一定限制， 會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦。本院對(duì)2016年5月～2018年5月收治的53例上尿路結(jié)石患者采取了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療， 效果較優(yōu)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月～2018年5月在本院接受治療的106例上尿路結(jié)石患者， 根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組， 各53例。對(duì)照組中男28例， 女25例；年齡 32～74 歲 ， 平均年齡 (52.31±7.89)歲 ；結(jié)石直徑 0.8～2.0 cm，平均直徑(1.45±0.33)cm。研究組中男30例， 女23例；年齡31～73 歲 ， 平均年齡 (51.96±7.54)歲 ；結(jié)石直徑 0.9～2.0 cm，平均直徑(1.49±0.37)cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為上尿路結(jié)石；患者知曉此次研究, 且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性泌尿系統(tǒng)感染者；輸尿管嚴(yán)重畸形者；全身性免疫疾病者；尿路阻塞者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉, 然后經(jīng)過(guò)輸尿管進(jìn)行逆行插管至腎盂處, 將導(dǎo)管固定好, 讓患者保持俯臥位, 將腹部墊高。在B超輔助下選擇腋后線第 12 肋區(qū)域進(jìn)行穿刺, 到達(dá)腎盞將針拔出, 若出現(xiàn)尿液流即表明穿刺成功。置入一次性超滑導(dǎo)絲, 置入深度以超出探查深度10 cm為最佳, 將導(dǎo)絲扶好, 用尖刀將皮膚切開1 cm至筋膜層, 然后將腎穿刺針退出。利用血管鉗擴(kuò)張皮膚及皮下組織, 沿導(dǎo)絲置入腎鏡, 進(jìn)入腎盞或腎盂后探查結(jié)石,并利用鈥激光碎石, 利用高壓水流將碎石沖出。術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管, 并給予常規(guī)抗感染治療［3］。

1.3.2 研究組 采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行全身麻醉, 選取截石位, 將輸尿管硬鏡置入腎盂, 并置入斑馬導(dǎo)絲, 對(duì)輸尿管進(jìn)行探查, 上行至腎盂, 明確患者結(jié)石情況。若患者輸尿管無(wú)其他病變, 將硬鏡退出, 再置入輸尿管導(dǎo)引鞘, 留置外鞘。應(yīng)用一體電子輸尿管軟鏡系統(tǒng), 通過(guò)軟鏡準(zhǔn)確獲得結(jié)石位置, 操作手柄讓鏡體末端位于0°位置, 篩選光纖連接鈥激光系統(tǒng), 通過(guò)鈥激光將結(jié)石擊碎［4］?？捎锰资@將較大結(jié)石碎片取出, 小結(jié)石碎片由患者自行排出。術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管, 并給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 通過(guò)B超檢查治療效果， 比較兩組患者碎石成功率(結(jié)石未殘留或殘留直徑＜3 mm表明碎石成功)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率比較 研究組碎石成功率為96.23%(51/53)， 對(duì)照組為 83.02%(44/53)， 研究組碎石成功率高于對(duì)照組 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.126，P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及出院時(shí)間比較研究組術(shù)中出血量為(26.71±5.78)ml， 少于對(duì)照組的(55.62±6.73)ml；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(45.11±7.19)min、(4.03±1.22)d， 短于對(duì)照組的 (57.88±8.32)min、(6.44±1.51)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)研究組 53 26.71±5.78a 45.11±7.19a 4.03±1.22a對(duì)照組 53 55.62±6.73 57.88±8.32 6.44±1.51 t 23.724 8.454 9.038 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

上尿路結(jié)石患者受病情影響會(huì)出現(xiàn)間斷性的腰腹疼痛癥狀， 會(huì)對(duì)其正常生活工作、產(chǎn)生較大影響［5］。以往臨床治療上尿路結(jié)石以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主， 但術(shù)中創(chuàng)傷較大， 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿路損傷、結(jié)石移位等并發(fā)癥， 治療效果會(huì)受到限制。然而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能夠克服傳統(tǒng)術(shù)式缺陷， 獲得更好的治療效果。

本研究中， 研究組碎石成功率為96.23%(51/53)， 對(duì)照組為83.02%(44/53)， 研究組碎石成功率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)中出血量為(26.71±5.78)ml，少于對(duì)照組的(55.62±6.73)ml；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (45.11±7.19)min、(4.03±1.22)d， 短于對(duì)照組的 (57.88±8.32)min、(6.44±1.51)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似［6］， 說(shuō)明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可獲得更好的碎石效果。術(shù)中利用輸尿管軟鏡鞘可有效保護(hù)鏡體， 降低鏡體軸線旋轉(zhuǎn)動(dòng)作阻力， 更容易反復(fù)進(jìn)鏡， 可減少由于鏡體反復(fù)進(jìn)出對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生的損傷。同時(shí)， 軟鏡可經(jīng)過(guò)輸尿管送入病灶， 可獲得良好手術(shù)視野， 能夠在直視下利用鈥激光進(jìn)行碎石， 操作更為精準(zhǔn)。鈥激光可將結(jié)石碎成粉末， 利于結(jié)石排清， 也可降低手術(shù)創(chuàng)傷， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)。在腎下盞結(jié)石處理過(guò)程中， 可先通過(guò)套石籃將結(jié)石移至理想位置， 再進(jìn)行碎石， 方便碎石操作， 可減少軟鏡鏡體彎曲折損［7-9］。由于輸尿管軟件操作與進(jìn)水共用同一個(gè)通道， 術(shù)中盡可能使用纖細(xì)光纖， 以減少對(duì)沖洗液灌注及軟鏡彎曲度的影響， 從而獲得清晰的手術(shù)視野， 提升手術(shù)效率［10］。

綜上所述， 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)碎石效果較優(yōu)， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中出血量少， 對(duì)患者創(chuàng)傷較小， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)較快。