急診胃鏡診治老年人上消化道出血的臨床意義探討

鐘偉建 劉選 賴勝華 周舸

作者單位：523100 東莞市麻涌醫(yī)院

臨床普遍出現(xiàn)的消化系統(tǒng)急癥為上消化道出血， 而老年人群的基礎(chǔ)病癥多且繁雜， 故其在臨床上呈現(xiàn)的上消化道出血癥狀更復(fù)雜更危重， 其體現(xiàn)的特點(diǎn)為病情發(fā)展迅速、出血量多、預(yù)后不良［1］。快速找到出血原因并進(jìn)行對(duì)癥治療， 是如今臨床上十分重視的問(wèn)題。目前臨床上多采用的有效治療手段為運(yùn)用急診胃鏡在短期內(nèi)迅速針對(duì)上消化道出血做出診斷， 并給予治療［2，3］。本次研究針對(duì)本院收治的上消化道出血患者采用胃鏡進(jìn)行診斷， 同時(shí)加之對(duì)應(yīng)的內(nèi)鏡治療， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～12月本院63例老年人上消化道出血患者作為觀察組, 另選同期本院59例中青年人上消化道出血患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中, 男33例, 女26例 , 年齡 23～49歲 , 平均年齡 (37.72±4.14)歲；觀察組患者中, 男35例, 女28例, 年齡61～81歲, 平均年齡(72.34±3.83)歲。兩組患者性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.04), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組均運(yùn)用內(nèi)鏡行診斷及治療。因患者發(fā)生出血, 所以在插內(nèi)鏡時(shí)需格外注意, 另外不建議在插鏡前對(duì)患者洗胃, 因?yàn)椴骞芸墒勾碳ぜ訌?qiáng), 可能會(huì)導(dǎo)致出血,且洗胃液也會(huì)致使氣管灌入, 可以選取紅霉素來(lái)促使胃排空,為清晰觀察提供方便。之后將診斷結(jié)果加以數(shù)據(jù)分析并進(jìn)行整理。

1.2.2 治療方法 明確出血點(diǎn)之后, 在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血, 針對(duì)活動(dòng)性出血應(yīng)在鏡下注射止血或金屬鈦夾止血, 一般選取的注射藥物為高滲鈉-腎上腺素、5%魚(yú)肝油酸鈉、無(wú)水乙醇、1%乙氧硬化醇與凝血酶?？蓪⑺幬镒⑸渲脸鲅苤?令其硬化以成功止血, 也可在出血點(diǎn)周邊四處注射, 1 ml/點(diǎn),通常注射深度不低于黏膜下層, 但此方法產(chǎn)生并發(fā)癥幾率偏高, 需特別注意。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］分析兩組患者上消化道出血的原因, 并比較；比較兩組患者內(nèi)鏡治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：休克消失, 活動(dòng)性出血止血成功, 大便潛血呈陰性；好轉(zhuǎn)：休克消失, 活動(dòng)性出血止血基本成功或出血量偏低, 大便潛血呈陽(yáng)性；未愈：多科配合治療后不能成功止血, 病情變重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上消化道出血原因分析及比較 在老年人上消化道出血的原因中， 以消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜糜爛的占比較高；在中青年上消化道出血的原因中， 以胃黏膜糜爛、消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂的占比較高。其中， 兩組患者消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜糜爛、食管胃底靜脈曲張破裂占比比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組食管、賁門黏膜撕裂與其他原因占比比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上消化道出血原因比較［n(%)］

2.2 兩組患者內(nèi)鏡治療效果比較 觀察組患者內(nèi)鏡治療總有效率為96.83%， 對(duì)照組患者內(nèi)鏡治療總有效率為98.31%，觀察組患者內(nèi)鏡治療總有效率低于對(duì)照組患者， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

上消化道出血指屈氏韌帶之上的消化道， 其中包含食管、胃、十二指腸或胰膽等部位病變而導(dǎo)致的出血， 另外胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也包含其中。將數(shù)小時(shí)中出血量＞100 ml或循環(huán)血容量的20.00%稱為大量出血， 臨床癥狀為嘔血和(或)黑便， 通常還呈現(xiàn)血容量降低導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭。這類普遍急性疾病， 其死亡率高達(dá)8.00%～13.70%， 失血量 ＜400 ml無(wú)明顯表現(xiàn) ， 中度出血量會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性貧血或貧血、頭暈、身體無(wú)力， 猛然站立會(huì)引起口渴、暈厥、血壓變低及四肢濕冷［5］。失血量過(guò)高， 占全部血量30.00%～50.00%(1.5～2.0 L)會(huì)引發(fā)休克， 癥狀為神志不清或焦躁不安 ， 臉色發(fā)白 ， 口唇發(fā)紺 ， 難以呼吸 ， 肢體發(fā)冷 ， 脈搏快而弱 (脈率 ＞120 次 /min)， 血壓降低至不可測(cè) ， 脈壓差變小(3.33～4.00 kPa)等， 若操作不當(dāng)將導(dǎo)致死亡。近些年來(lái)， 由于急診胃鏡的運(yùn)用率大幅度提高， 明確出血點(diǎn)位置及病因的幾率顯著增加， 老年人上消化道出血患者的死亡率(12.90%～18.70%)顯著大于中青年人 (7.00%)［6，7］。

通常年齡越高， 死亡率越大；嘔血比單純黑糞者死亡率高；再出血者死亡率高；并發(fā)心、腦、腎等病者死亡率高，所以治療需更加嚴(yán)謹(jǐn)。通常上消化道出血的病因多為急性胃黏膜病變、胃癌、消化道潰瘍及食道胃底靜脈曲張等。老年人患者肝臟血液和腎小球?yàn)V過(guò)率降低， 易堆積藥物， 使藥物的毒性逐漸積累， 導(dǎo)致出血率增加。另外老年人患者通常并發(fā)多種基礎(chǔ)病， 尤以糖尿病與心血管疾病為主， 且大多危重， 病情發(fā)展復(fù)雜， 故此臨床治療一定要多加小心， 以防誤診。老年人胃癌發(fā)生率偏高， 其病癥不易發(fā)現(xiàn)， 且易并發(fā)多種疾病， 一般在中晚期才可確診出血， 這也是老年人病死的普遍原因。另外， 作為乙肝大國(guó)， 我國(guó)由肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血的發(fā)生率偏高， 老年人消化道出血患者呈非典型癥狀， 常見(jiàn)上腹部疼痛， 甚至有些患者未得及就診，便發(fā)現(xiàn)出血或穿孔， 有些患者在呈現(xiàn)危重的貧血、休克或心絞痛時(shí)才去就診。故老年人在發(fā)現(xiàn)自己因不明病因而產(chǎn)生上腹疼痛、飽脹感、消化不良及黑糞時(shí)， 應(yīng)及時(shí)注意上消化道出血［8］。

本文研究利用胃鏡診斷并治療老年人上消化道出血患者的效果， 發(fā)現(xiàn)此方法在中青年患者和老年人患者之間的療效差別不明顯。研究老年人上消化道出血患者的病因時(shí)， 發(fā)現(xiàn)上消化道出血的原因偏多， 尤以胃黏膜糜爛、消化道潰瘍及消化道腫瘤為主， 且老年人消化道腫瘤及消化道潰瘍的比例顯著高于中青年上消化道出血患者， 證明了應(yīng)格外關(guān)注老年人上消化道出血病發(fā)率的特點(diǎn)。表2數(shù)據(jù)可明顯表現(xiàn)出， 在治療中青年及老年人上消化道出血患者時(shí)， 發(fā)現(xiàn)利用內(nèi)鏡都有著很好的療效， 好轉(zhuǎn)率及治愈率均優(yōu)， 且極大降低了并發(fā)病發(fā)生率。故可肯定內(nèi)鏡在診斷及治療上起到的積極作用，提高運(yùn)用率， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少對(duì)患者的傷害， 清晰觀察使止血效果更優(yōu)， 可幫助醫(yī)生迅速找到出血部位并進(jìn)行止血 ， 有效幫助診斷治療老年人患者 ， 優(yōu)勢(shì)多 ， 見(jiàn)效快 ， 老年人患者接受程度高。

綜上所述， 運(yùn)用急診胃鏡可有效治療老年人上消化道出血患者， 可推薦臨床上加以探究， 并擴(kuò)大運(yùn)用范圍。