探討肺癌放療后復(fù)發(fā)患者用三維適形調(diào)強(qiáng)放療再治療的可行性及臨床療效

王瑛 張艷秋 張淑紅 肖月 楊靜波

肺癌在我國(guó)的發(fā)病率很高， 死亡率也比較高， 放療后的復(fù)發(fā)率也非常高， 復(fù)發(fā)后進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)度較高［1］。根據(jù)研究顯示， 放療的劑量越高， 治療效果較差， 對(duì)附近正常組織的損害也比較大， 所以這些患者的病情無(wú)法獲得較大改善。三維適形調(diào)強(qiáng)放療是新技術(shù)， 作者選取62例肺癌放療后復(fù)發(fā)患者分組進(jìn)行治療， 對(duì)其進(jìn)行肺癌放療后復(fù)發(fā)的治療效果進(jìn)行了分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年5月本院收治的62例肺癌放療后復(fù)發(fā)患者， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男18例， 女13例；平均年齡(54.27±6.83)歲。觀察組中男17例， 女14例；平均年齡(54.39±6.64)歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)放療治療：通過(guò)胸部CT平掃加增強(qiáng)確定腫瘤的區(qū)域， 將腫瘤區(qū)域向外擴(kuò)大2 cm后進(jìn)行總劑量為60 Gy的照射治療。觀察組患者采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療：給予患者適當(dāng)?shù)捏w位后采用真空體膜進(jìn)行固定，將腫瘤位置用激光燈進(jìn)行標(biāo)記， 采用CT對(duì)腫瘤部位進(jìn)行連續(xù)掃描以獲得三維重建圖像， 并將圖像輸入計(jì)劃系統(tǒng)， 分別于0、72、144、216、270°入射角度， 以直線加速器6MVX線行5野照射， 子野總數(shù)50～70。將腫瘤區(qū)域向外擴(kuò)大1.5 cm后進(jìn)行總劑量為60 Gy的照射治療， 取4～6個(gè)適形照視野和95%等劑量面覆蓋照射。兩組患者的放療均為1次/d， 5次/周，6周為1個(gè)療程。同時(shí)對(duì)患者行順鉑聯(lián)合酒石酸長(zhǎng)春瑞濱進(jìn)行化療， 將25 mg/m2的酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液與100 ml的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注， 連續(xù)給藥8 d；將25 mg/m2的順鉑與500 ml的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注， 連續(xù)給藥4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)兩組患者近期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較， 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展， 有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%， 疾病控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪， 觀察比較兩組患者的1年生存率， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的不良反應(yīng)(放射性食管炎、骨髓抑制)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后， 對(duì)照組中8例患者完全緩解， 7例患者部分緩解， 6例患者穩(wěn)定， 10例患者進(jìn)展，有效率為48.39%， 疾病控制率為67.74%；觀察組中11例患者完全緩解， 13例部分緩解， 4例患者穩(wěn)定， 3例患者進(jìn)展，有效率為77.42%， 疾病控制率為90.32%；觀察組患者的有效率和疾病控制率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及1年生存情況比較 對(duì)照組患者中發(fā)生4例放射性食管炎， 5例骨髓抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%；觀察組患者中發(fā)生2例放射性食管炎，2例骨髓抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.09%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有不良反應(yīng)采取針對(duì)性處理后均改善。對(duì)照組患者1年生存率為51.61%(16/31)；觀察組患者1年生存率為77.42%(24/31)；觀察組患者的1年生存率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及1年生存情況比較(n, %)

3 討論

放療對(duì)肺癌的治療比較有效， 可以將肺癌細(xì)胞殺死， 腫瘤對(duì)放療比較敏感， 惡性程度越高， 敏感度越高［3］。復(fù)發(fā)患者的腫瘤細(xì)胞有乏氧的情況存在， 高度乏氧會(huì)有很高的復(fù)發(fā)率。經(jīng)過(guò)放療治療后復(fù)發(fā)的患者， 接受常規(guī)放療劑量和照射范圍就不能夠很好的對(duì)病情進(jìn)行控制， 治療效果較差， 對(duì)附近正常組織的損害也比較大。三維適形調(diào)強(qiáng)放療是使用CT重建圖像對(duì)腫瘤進(jìn)行定位， 讓照射的劑量均勻分布在腫瘤區(qū)域內(nèi)， 確保放療的精度， 對(duì)附近的組織有比較好的保護(hù)效果，防止臟器受到損傷［4］。根據(jù)研究表明， 肺癌放療治療后復(fù)發(fā)患者接受三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的耐受性比較好， 1年的控制率比較理想［5］。根據(jù)研究表明， 患者接受放療的時(shí)候， 使用順鉑類藥物可以提升放療的效果［6-9］。在此次研究中， 治療后， 對(duì)照組中8例患者完全緩解， 7例患者部分緩解， 6例患者穩(wěn)定， 10例患者進(jìn)展， 有效率為48.39%， 疾病控制率為67.74%；觀察組中11例患者完全緩解， 13例部分緩解， 4例患者穩(wěn)定， 3例患者進(jìn)展， 有效率為77.42%， 疾病控制率為90.32%；觀察組患者的有效率和疾病控制率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者中發(fā)生4例放射性食管炎， 5例骨髓抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%；觀察組患者中發(fā)生2例放射性食管炎， 2例骨髓抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.09%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有不良反應(yīng)采取針對(duì)性處理后均改善。對(duì)照組患者1年生存率為51.61%(16/31)；觀察組患者1年生存率為77.42%(24/31)；觀察組患者的1年生存率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之， 肺癌放療后復(fù)發(fā)患者接受三維適形調(diào)強(qiáng)放療的效果比較好， 對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率具有較大的改善效果， 近期不良反應(yīng)比較少， 安全性比較高， 肺癌患者放療后接受三維適形調(diào)強(qiáng)放療的效果比較好， 可以提升有效率和控制率， 對(duì)患者的生存給予改善， 臨床中可以推廣使用。