心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價值

張秀菊 唐笑一

高血壓是以血壓增高為特征的慢性疾病， 具有發(fā)病率高、病程長等特點(diǎn)， 如果未予以及時治療， 則易誘發(fā)腦組織及心臟等多器官發(fā)生病變， 嚴(yán)重者甚至?xí)鹧鲃恿W(xué)改變， 從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低。目前， 高血壓已經(jīng)成為腦卒中、左室肥厚、左心衰竭等疾病的獨(dú)立危險因素［1］。高血壓左室肥厚患者臨床早期多表現(xiàn)為氣喘、氣促等癥狀， 如果治療不及時， 隨著病情的進(jìn)展， 易引起左心衰竭， 嚴(yán)重危及患者生命安全。對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者實(shí)施早期的影像學(xué)檢查， 對降低患者病死率具有顯著意義， 是臨床治療的重要參考依據(jù)。本次研究對60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者與60例健康體檢者均采取心臟彩超檢查， 現(xiàn)將診斷結(jié)果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月收治的60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究組, 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓左室肥厚伴左心衰竭, 患者表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣促等癥狀, 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 患者及其家屬均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器嚴(yán)重疾病患者、意識不清醒患者、惡性腫瘤患者及近期接受外科手術(shù)患者等［2］。其中, 男38例, 女22例；年齡36～69歲, 平均年齡(50.8±6.4)歲；心功能分級：Ⅰ級21例,Ⅱ級22例, Ⅲ級17例。另選取同期60例健康體檢者作為對照組, 其中男37例, 女23例；年齡37～74歲, 平均年齡(51.1±8.1)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組研究對象均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。所有研究對象取左側(cè)臥位, 設(shè)置彩超探頭頻率為2～4 MHz, 掃描范圍：從胸骨左緣至心尖處, 對其心尖四腔心、胸骨左緣長軸切面、心切面等進(jìn)行觀察, 監(jiān)測患者SBP、DBP的變化, 觀測患者的LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo),并詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組研究對象的血壓(SBP、DBP)水平及心臟相關(guān)指標(biāo)(LVEF、LVESD、LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血壓水平比較 研究組的SBP、DBP分別為 (156.8±7.8)、(91.6±4.1)mm Hg, 均明顯高于對照組的 (113.4±6.2)、(74.9±5.4)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=33.739、19.079,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組研究對象血壓水平比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組研究對象血壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP對照組 60 113.4±6.2 74.9±5.4研究組 60 156.8±7.8a 91.6±4.1a t 33.739 19.079 P 0.000 0.000

2.2 兩組研究對象心臟相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的LVEF為(73.9±1.9)%, 明顯高于對照組的(65.7±2.5)%, LVESD、LVEDD 分別為 (34.2±1.8)、(51.7±3.1)mm, 均明顯大于對照組的(29.8±2.4)、(48.3±2.7)mm, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.228、11.361、6.406,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組研究對象心臟相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組研究對象心臟相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)對照組 60 65.7±2.5 29.8±2.4 48.3±2.7研究組 60 73.9±1.9a 34.2±1.8a 51.7±3.1a t 20.228 11.361 6.406 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓是心血管內(nèi)科常見病， 以中老年人、肥胖者為主要發(fā)病人群。遺傳因素、年齡因素、患者生活及飲食習(xí)慣等均為導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要因素。高血壓患者早期癥狀不明顯， 常表現(xiàn)為頭痛、心悸、乏力等癥狀， 隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)肢體麻醉、眩暈等癥狀， 甚至?xí)p害患者的心、腦等臟器器官， 對其生命健康造成極大的威脅。

高血壓左室肥厚伴左心衰竭是高血壓患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 高血壓患者因血壓持續(xù)升高， 導(dǎo)致心肌肌原纖維變粗， 進(jìn)而導(dǎo)致左心房變大， 進(jìn)一步致使心室肥厚， 加重了患者的病情， 患者一旦出現(xiàn)左心衰竭， 則意味著病情已經(jīng)發(fā)展至終末期， 該時期患者會出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀， 從而增加了患者死亡風(fēng)險。此外， 高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者， 因長期負(fù)荷過重， 增加了心肌泵血，減弱了心肌收縮力， 進(jìn)而擴(kuò)張心腔， 升高了心房壓力， 造成靜脈回流受阻， 從而致使心肌結(jié)構(gòu)受損， 心臟重建受到影響。為了延長高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的生存時間， 加強(qiáng)患者的影像學(xué)檢查， 有利于病情的早期確定， 對于日后治療具有重要的價值。相關(guān)研究報道顯示， 心力衰竭的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的心臟舒張功能， 降低其心肌充盈能力， 引起心室肥厚， 對患者造成極大的創(chuàng)傷［3］。因此， 對患者早診斷、早治療， 積極控制血壓水平， 對心肌重構(gòu)， 防止病情的進(jìn)一步發(fā)展具有極其重要的意義。

以往臨床多應(yīng)用冠狀動脈造影對患者的左心室舒張功能進(jìn)行評價， 但該檢查方式對患者創(chuàng)傷性較大， 具有放射性，且臨床檢查的費(fèi)用較高， 存在一定的局限性， 因此未得到廣泛的開展［4］。心臟彩超是臨床心臟病患者檢查中常用的方法之一， 可以有效地反映機(jī)體心臟興奮情況， 清晰地顯示患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 有利于評估房室腔大小、心臟搏動情況等［5］。此外， 心臟彩超可以準(zhǔn)確地評估患者心功能狀態(tài)， 無創(chuàng)傷性，安全性高， 能重復(fù)應(yīng)用， 是臨床重要的檢查方法之一。尤其是高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者， 因伴有加快的心室反應(yīng)， 且心室律不規(guī)則， 因此， 應(yīng)用心臟彩超可以清晰顯示其變化情況。張義連［6］在對心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷的研究中指出， 高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟超聲指標(biāo)顯著比正常人高， 存在顯著差異， 說明心臟超聲診斷具有可行性。而本研究結(jié)果顯示， 研究組的SBP、DBP均明顯高于對照組， LVEF明顯高于對照組， LVESD、LVEDD均明顯大于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).研究結(jié)果再次證實(shí)， 與健康體檢者相比， 高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的血壓水平及心臟相關(guān)指標(biāo)均存在異常， 且心臟彩超的診斷效果顯著。

綜上所述， 心臟彩超用于高血壓左室肥厚伴左心衰竭具有較高的診斷價值， 且操作簡單、無創(chuàng)傷性、診斷效果好，是臨床重要的檢查方法之一， 值得推廣應(yīng)用。