針刺聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁癥的療效評價

楊英

產(chǎn)后抑郁癥是發(fā)生在產(chǎn)褥期的抑郁［1］， 通常發(fā)生于產(chǎn)后4～6周， 以易激動、落淚與悲傷等負面情緒等為典型特征。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康、婚姻和家庭， 還造成母嬰交流障礙， 并有可能對嬰幼兒智力及行為發(fā)育產(chǎn)生不利的影響， 因此產(chǎn)后抑郁癥也越來越受到臨床重視［2］， 由于治療抑郁癥的藥物可能對于哺乳有影響， 因此多數(shù)患者不接受藥物治療， 有鑒于此， 作者近年來采用針刺聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁癥取得成效理想， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～7月本院收治的61例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象, 隨機分為對照組(27例)和治療組(34例)。治療組患者年齡21～40歲, 平均年齡(26.15±5.55)歲；病程2周～6個月, 平均病程(2.56±1.66)個月；其中初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；剖宮產(chǎn)17例, 正常分娩17例。對照組患者年齡21～40歲, 平均年齡(26.36±5.54)歲；病程2周～6個月, 平均病程(2.69±1.28)個月；其中初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦7例；剖宮產(chǎn)12例, 正常分娩15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥, 并伴負面情緒等臨床癥狀；②產(chǎn)婦與家屬知情此次研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙, 無法與醫(yī)護人員正常交流患者, 或是不配合治療患者；②合并嚴(yán)重肝腎不全與心腦血管等疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率≥25%；②在治療期間患者突發(fā)其他精神癥狀。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療, 給予鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19980139)1次/d,20 mg/次, 口服。治療組采用針刺聯(lián)合心理療法治療, 具體如下。

1.2.1 針刺治療 患者取平臥位, 取穴：四神聰、神門、百會與太沖。斜刺四神聰穴0.5寸, 神門穴直刺1寸, 百會與太沖分別向前斜刺0.5寸、直刺1寸；1次/d, 5次/周。

1.2.2 心理療法 針對抑郁癥患者親友進行健康宣教, 其中包括引起負面情緒的原因、如何緩解負面情緒等內(nèi)容, 確保患者接受健康宣教后對產(chǎn)后抑郁癥有個全面的認(rèn)識, 并堅定治療抑郁癥的信念。同時, 護理人員在護理期間需應(yīng)用合理恰當(dāng)?shù)恼Z言同患者進行溝通, 以真誠熱情的態(tài)度與患者建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系, 讓患者主動傾訴內(nèi)心的苦衷。而護理人員在傾聽過程中需不斷安慰患者, 并做到換位思考, 在患者角度上思考解決問題的方法, 積極幫助患者排憂解難,調(diào)整患者內(nèi)心狀態(tài)。通過宣教使家庭成員認(rèn)識了解產(chǎn)后抑郁癥的知識, 幫助患者及家庭成員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 指導(dǎo)患者完成EPDS評分統(tǒng)計患者總積分后評估抑郁程度, 評分范圍0～30分, 患者得分高則表示其抑郁程度越嚴(yán)重。采用EPDS評分判定患者治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者評分減分率＞75%, 表示痊愈；治療后患者評分減分率為50%～75%, 表示顯效；治療后患者評分減分率范圍為25%～50%, 表示有效；患者治療后評分無減分的現(xiàn)象, 或是減分率≤25%, 則表示無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為痊愈：治療后患者情緒正常, 悲傷與落淚等癥狀已消失；顯效：患者情緒基本穩(wěn)定,可見悲傷與落淚等癥狀得到好轉(zhuǎn)；有效：患者情緒與癥狀僅是得到輕微改善；無效：達不到以上三個標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EPDS評分效果比較 治療組痊愈9例、顯效17例、有效6例， 無效2例， EPDS評分總有效率為94.12%；對照組痊愈6例、顯效10例、有效2例、無效9例， EPDS評分總有效率為66.67%；治療組EPDS評分總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者EPDS評分效果比較(n, %)

2.2 兩組患者中醫(yī)評定效果比較 治療組中醫(yī)評定總有效率為88.24%, 高于對照組的59.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)評定效果比較(n, %)

3 討論

據(jù)臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后抑郁癥多表現(xiàn)為情緒低落，興趣缺乏， 心煩， 多為心氣虧虛， 心神失養(yǎng)， 一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁屬于中醫(yī)的郁證或呆病等范疇， 中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機制主要在血氣不足， 同時產(chǎn)后因患者督脈經(jīng)期運行不暢可造成患者言語動作減緩、睡眠障礙， 故產(chǎn)后抑郁癥患者的治療應(yīng)注重調(diào)理氣機、調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣［3］。

針刺療法因具備調(diào)理機體功能的功效， 并且可對產(chǎn)后抑郁癥患者因神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌失調(diào)引起的抑郁與失眠等癥狀進行改善， 如今已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域中。同時， 針刺由于不適用藥物， 不影響產(chǎn)婦哺乳， 因此無須擔(dān)心藥物對于哺乳的影響， 有利于患者以較高的認(rèn)同度和臨床依從性接受治療。根據(jù)心主神明的理論， 本文中選擇神門與內(nèi)關(guān)穴調(diào)補心神、補益心氣， 并選擇四神聰與百會穴調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣［4］。其中， 神門穴屬手少陰心經(jīng)穴位之一， 刺之可輔助睡眠， 安定心神；據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)生理研究結(jié)果顯示， 內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、寬胸理氣、疏通經(jīng)脈等功效， 故刺之可對患者心功能進行改善， 促進腦血氧供應(yīng)的提高；百會作為督脈與手、足三陽經(jīng)的交會穴， 故刺之可達到升陽益氣、益氣固脫的功效， 以上諸穴配合治療， 能夠起到補益心氣， 調(diào)神理氣的作用， 從而改善患者抑郁狀態(tài)［5，6］。本次研究結(jié)果顯示， 治療組痊愈9例、顯效17例、有效6例， 無效2例， EPDS評分總有效率為94.12%；對照組痊愈6例、顯效10例、有效2例、無效9例， EPDS評分總有效率為66.67%；治療組EPDS評分總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組中醫(yī)評定總有效率為88.24%， 高于對照組的59.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 針刺聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁癥可明顯改善產(chǎn)后抑郁患者的癥狀， 且安全， 特別是對于產(chǎn)婦哺乳無影響， 具有臨床治療價值。