胃腸超聲造影技術(shù)對(duì)胃十二指腸疾病的診斷價(jià)值

肖鈞 曾丹 萬(wàn)翠華 涂丁玲

胃十二指腸疾病是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病， 尤以消化性潰瘍及胃癌最為多見。文獻(xiàn)報(bào)道消化性潰瘍的發(fā)病率約為10%， 并出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)［1］。一直以來， 胃腸道疾病主要依靠胃腸鏡、X線鋇餐檢查來明確診斷， 但效果差強(qiáng)人意， 患者接受度較低， 且無(wú)法全面顯示胃腸壁結(jié)構(gòu)、胃腸黏膜下及周圍病變［2］。近年來隨著胃腸超聲造影技術(shù)的逐步普及以及檢查技術(shù)的日臻成熟和完善， 胃腸超聲造影現(xiàn)已成為胃腸疾病的又一種影像學(xué)檢查方法， 這種方法具有無(wú)創(chuàng)、快捷、成像清晰等特點(diǎn)， 能夠顯示胃腸壁層次結(jié)構(gòu)及病變，有效的改善X線鋇餐造影檢查及胃鏡檢查給患者帶來的痛苦［3］。作者特選取2017年1月～2018年6月90例經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的胃十二指腸疾病患者作為受試者， 同時(shí)采用胃腸超聲造影和胃鏡檢查， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月門診及住院患者中經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的胃十二指腸疾病患者90例作為研究對(duì)象 ， 其中男 53 例 ， 女 37 例 ；年齡 22～75 歲 ， 平均年齡(39.7±12.2)歲；病程 3 d～10 個(gè)月 ， 平均病程 (5.7±1.9)個(gè)月；臨床癥狀主要表現(xiàn)：惡心嘔吐、上腹不適、上腹脹痛、食欲不振等。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均為本院門診及住院患者；均接受超聲造影檢查且意識(shí)清醒者；經(jīng)胃鏡檢查后取病理結(jié)果等證實(shí)為胃十二指腸疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感冒、重度貧血、肝腎功能不全、食物中毒患者；②對(duì)本研究不知情， 或未簽署知情同意書的患者；③中途退出檢查，或不能配合檢查、隨訪的患者。

1.3 方法 所有患者均接受胃腸超聲造影和胃鏡檢查。

1.3.1 胃腸超聲造影檢查方法 本院使用美國(guó)GE ViviE9與飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀(凸陣探頭， 頻率為3.5～5.0 MHz)。受檢者空腹8 h 以上， 先取仰臥位經(jīng)常規(guī)超聲檢查腹腔， 了解胃腸道及周邊臟器的基本情況， 排除禁忌證者。然后取坐位， 將調(diào)制好的胃窗聲學(xué)造影劑(杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司， 心璋牌胃窗聲學(xué)造影劑)500～600 ml，囑患者口服后進(jìn)行超聲檢查， 觀察食道下段及賁門斷面造影劑通過情況， 使胃腔適度充盈， 并按胃十二指腸的各部順序進(jìn)行掃查， 再進(jìn)行坐位、仰臥位和左右側(cè)位等多切面掃查，各個(gè)切面之間必須連續(xù)完整。檢查過程中， 進(jìn)行賁門管徑、胃壁厚度、幽門管徑、胃黏膜皺襞厚度及胃下界的測(cè)量， 觀察賁門情況、胃腔充盈后形態(tài)、胃黏膜連續(xù)性及進(jìn)行胃壁結(jié)構(gòu)層次分辨， 發(fā)現(xiàn)病灶仔細(xì)觀察部位、大小、形態(tài)， 內(nèi)部回聲、局部胃壁層次、侵犯胃壁程度、內(nèi)部血流信號(hào)、胃蠕動(dòng)及局部造影劑充盈及臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況， 并做好記錄， 檢查中若有發(fā)現(xiàn)病變則仔細(xì)觀察病變聲像圖特點(diǎn)， 將相關(guān)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像儲(chǔ)存于超聲工作站中， 對(duì)圖像信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作出超聲診斷。

1.3.2 胃鏡檢查方法 胃鏡檢查儀器及其配套設(shè)備均由OLYMPUS公司提供， 本院選用GIF-Q150型號(hào)， 由具有5年以上胃鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行檢查， 在疑似病變部位鉗取適量組織進(jìn)行病理活檢。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的病灶大小、形狀、位置， 病灶處胃腸壁厚度、黏膜的連續(xù)性、黏膜有否凹陷、胃腸壁的層次、胃腸蠕動(dòng)情況、回聲類型、病變周邊情況。記錄最終檢出的胃十二指腸疾病類型， 并以最終病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較胃鏡檢查和胃腸超聲造影的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影和胃鏡檢查診斷符合率比較 90例患者經(jīng)胃腸超聲造影檢出胃炎59例、胃潰瘍7例、十二指腸潰瘍8例、十二指腸炎癥5例、胃息肉2例、胃癌9例， 胃鏡檢出胃炎61例、胃潰瘍5例、十二指腸潰瘍6例、十二指腸炎癥5例、胃息肉2例、胃癌11例， 病理結(jié)果顯示胃炎63例、胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍5例、十二指腸炎癥4例、胃息肉2例、胃癌10例；胃腸超聲造影的診斷符合率為 88.9%(80/90)， 胃鏡檢查的診斷符合率為 91.1%(82/90)，胃腸超聲造影與胃鏡檢查的診斷符合率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1， 表 2。

表2 胃鏡檢查與病理結(jié)果比較(n, %)

2.2 典型病例 例1：胃腸超聲造影顯示胃前壁乳頭狀突起， 寬基底， 胃壁肌層及漿膜層完整(圖1A)；胃鏡檢查前壁見一長(zhǎng)蒂息肉狀隆起， 表面光滑潮紅， 活動(dòng)度好(圖1B)；術(shù)后病理證實(shí)為胃息肉。例2：胃腸超聲造影顯示胃后壁近胃竇部局部胃壁不規(guī)則增厚， 胃壁層次結(jié)構(gòu)不清， 漿膜層與周邊脂肪間隙不清(圖2A)；胃鏡檢查胃大彎側(cè)見不規(guī)則潰瘍浸潤(rùn)型病變， 邊緣不齊， 周邊黏膜隆起， 質(zhì)地脆(圖2B)；術(shù)后病理證實(shí)為胃腺癌。

圖1 胃息肉患者的胃腸超聲造影及胃鏡檢查圖像分析

圖2 胃腺癌患者的胃腸超聲造影及胃鏡檢查圖像分析

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 我國(guó)胃十二指腸疾病發(fā)病率為 7%～10%［4］， 發(fā)病患者約3億［5］， 是全球胃十二指腸疾病發(fā)生率最高的國(guó)家［6］。隨著人們生活習(xí)慣的變化， 胃十二指腸疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)， 文獻(xiàn)報(bào)道約85%的國(guó)民存在不同程度的胃腸疾病［7］， 伴隨病情的逐漸惡化會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。既往資料顯示， 胃鏡檢查作為臨床診斷上消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn) ， 能夠良好反映胃腸道病理變化［8］， 但由于胃鏡屬于一種侵入性操作， 一旦患者不配合或操作不當(dāng)極易導(dǎo)致并發(fā)癥， 最高約8.5%［9］。隨著口服造影劑的出現(xiàn)， 胃十二指腸超聲診斷技術(shù)不斷完善和進(jìn)步， 且顯著提高了成像質(zhì)量［10］。胃腸超聲造影檢查作為一種簡(jiǎn)便易行的檢查手段，檢查廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)輻射、無(wú)交叉感染， 免除了患者纖維胃鏡及鋇餐檢查的痛苦和不便， 對(duì)于臨床不能或不愿接受胃鏡檢查的患者， 提供了一個(gè)有效和方便的診斷手段［11］。開展胃腸超聲造影檢查擴(kuò)大了超聲診斷的應(yīng)用范圍，患者容易接受， 同時(shí)不需特殊準(zhǔn)備和要求， 可在基層醫(yī)院廣泛開展， 并可用于大規(guī)模胃腸疾病的普查工作。從本研究結(jié)果中可以看出， 90例患者經(jīng)胃腸超聲造影檢出胃炎59例、胃潰瘍7例、十二指腸潰瘍8例、十二指腸炎癥5例、胃息肉2例、胃癌9例， 胃鏡檢出胃炎61例、胃潰瘍5例、十二指腸潰瘍6例、十二指腸炎癥5例、胃息肉2例、胃癌11例， 病理結(jié)果顯示胃炎63例、胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍5例、十二指腸炎癥4例、胃息肉2例、胃癌10例；胃腸超聲造影的診斷符合率為88.9%(80/90)， 胃鏡檢查的診斷符合率為91.1%(82/90)， 胃腸超聲造影與胃鏡檢查的診斷符合率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示胃腸超聲造影與胃鏡的診斷符合率均較高。

本研究中所用“胃窗聲學(xué)造影劑”為郭心璋在1985年研制成功的［12］， 主要成分為米、豆類， 屬于一種食品型造影劑，以溫開水500～600 ml調(diào)制成稀糊狀即可服用。具有如下優(yōu)點(diǎn)：①易被患者接受， 口感良好， 且可適用于幼兒、高齡、殘胃等特殊人群；②易在胃腸道內(nèi)形成均勻的點(diǎn)狀回聲， 可減少胃腸道超聲偽像， 使胃腸局部層次結(jié)構(gòu)顯示更加清晰［13］；③能增加胃腸腔與胃腸壁病變的對(duì)比度， 提高病灶的顯示率［14］；④延緩胃排空時(shí)間， 有利于仔細(xì)觀察， 提高了診斷的準(zhǔn)確性等［15］。胃腸超聲診斷中聲像圖的鑒別分析如下：①正常胃腸顯示：賁門形態(tài)規(guī)則， 造影劑通過順暢， 胃腔充盈良好， 胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰、蠕動(dòng)正常， 幽門管正常開放，十二指腸充盈佳， 腸壁光滑［16］；②胃十二指腸潰瘍：局部腸壁水腫增厚， 呈低回聲， 層次清晰， 黏膜表面有深淺不一的凹陷、附著強(qiáng)回聲光斑且不隨造影劑而移動(dòng)， 需要注意與潰瘍型胃癌進(jìn)行區(qū)分［17］；③胃炎：慢性萎縮性胃炎圖像中胃壁較薄、蠕動(dòng)緩慢、皺襞小， 張力低；慢性淺表性胃炎則顯示局部胃壁輕度增厚， 有低回聲區(qū)， 表面可見淺小凹陷，附著強(qiáng)回聲光斑， 皺襞粗大；急性胃炎患者胃壁呈對(duì)稱性彌散水腫增厚 ， 回聲減低 ， 厚度 ＞8 mm， 黏膜皺襞粗大 ， 胃蠕動(dòng)減弱， 但增厚的胃壁層次清晰、黏膜無(wú)紊亂等， 有淺小凹陷、強(qiáng)回聲光斑附于糜爛黏膜表面［18］；④胃息肉：病變自胃黏膜層向腔內(nèi)隆起， 形態(tài)各異， 瘤體多為不均勻中等回聲， 基底較寬的息肉以等或較高回聲為主(圖1A)；⑤胃癌：胃壁層次紊亂， 胃壁有異常增厚甚至隆起， 產(chǎn)生腫塊、潰瘍， 黏膜表面凹凸不平， 致胃腔狹窄、蠕動(dòng)僵硬(圖2A)。

綜上所述， 胃腸超聲造影能夠客觀性評(píng)價(jià)和篩查胃十二指腸疾病， 具有操作便捷、患者易于接受、安全性高、可重復(fù)等眾多優(yōu)勢(shì)， 為臨床篩查提供了新的方法。