風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭短期應(yīng)用血液透析治療的研究

李曉丹

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東遂溪 524300

風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭在當(dāng)今醫(yī)學(xué)上仍是十分棘手的難題。頑固性心力衰竭患者普遍具有發(fā)病速度快、死亡率高、電解質(zhì)紊亂等特點。從目前臨床治療上來看，普遍應(yīng)用血液濾過和血液透析方法[1]。本文以收治的42例風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭患者作為本次研究對象，部分施以內(nèi)科藥物治療，部分采用血液透析治療，對兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年4月期間收治的42例風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭患者作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合紐約新功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2]充血性心衰（NYHA 3 ～ 4 級）；（2）頑固性心力衰竭應(yīng)用常規(guī)藥治療無效果，心臟負(fù)荷過重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神類疾病者；（2）無法配合參與研究者。對照組中男12例，女9例；年齡22～59歲，平均（38.7±4.2）歲。觀察組中男11例，女10例；年齡 23～ 60歲，平均（39.2±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施以內(nèi)科藥物治療，觀察組采用血液透析治療。對照組方法如下：依據(jù)患者情況選用他汀類、利尿劑、洋地黃、受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物。觀察組方法如下：采用血液透析機(jī)（Baxter550）進(jìn) 行治療，1.0m2Cuprophan膜透析器面積，500.0mL/min透析液流量，血流量控制在150.0～200.0mL/min。透析液構(gòu)成：Na+142mmol/L、K+2.0mmol/L、CL-106.0mmol/L、HCO335.0mmol/L、Mg2+0.75mmol/L、Ca2+1.5mmol/L。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 K+CL-治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=21） 5.98±0.26 5.81±0.30 0.333 0.741 116.25±4.16 121.45±2.67 0.463 0.646 89.64±4.06 93.24±3.79 2.970、 0.005觀察組（n=21） 6.01±0.32 4.97±0.19 12.806 0.000 116.87±4.52 136.85±6.12 12.034 0.000 90.01±4.23 97.31±1.46 7.476、 0.000 t 0.333 10.840 0.463 10.569 0.289 4.592 P 0.741 0.000 0.646 0.000 0.774 0.000 Na+組別 尿素氮肌酐治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=21） 33.06±0.75 32.26±0.67 3.645 0.001 306.25±6.79 311.64±5.47 2.832 0.007觀察組（n=21） 33.24±0.68 24.02±0.28 57.454 0.000 305.98±6.47 241.78±5.83 33.781 0.000 t 0.815 52.001 0.132 40.046 P 0.420 0.000 0.896 0.000

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療前后生化指標(biāo)，包括血清K+、血清 Na+、血清 CL-、尿素氮、肌酐；（2）觀察患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)，包括去甲腎上腺素、腎上腺素、血漿腎素活性、醛固酮、血管緊張素Ⅱ；（3）患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用（）表示且采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

治療前兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

治療前兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后內(nèi)分泌指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者死亡結(jié)果比較

兩組患者死亡結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

普遍心臟疾病患者最終會演變?yōu)樾乃ィ绕涫抢夏耆顺３Ｓ捎诎昴ば孕呐K病、高血壓等引發(fā)心衰[3]。這些疾病對心臟產(chǎn)生嚴(yán)重影響，促使心衰迅速發(fā)展，病情更為復(fù)雜。從近幾年研究上來看[4]，我國心衰治療方法已經(jīng)在不斷完善中，效果也開始提高，但是在頑固性心衰臨床治療中依然還需要加以探索，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，過去許多學(xué)者都在探討采用超濾療法對其進(jìn)行治療[5]，其原因在于超濾影響循環(huán)性較小，且適宜應(yīng)用于心血管功能不穩(wěn)定的重癥患者。而血液透析治療是應(yīng)用半透膜原理，將患者透析液、血流同時引進(jìn)透析器。其具有安全有效、不良反應(yīng)少、有效改善患者心功能等優(yōu)點。不過也有學(xué)者認(rèn)為[6]其應(yīng)用在老年人群可增加心血管并發(fā)癥，易發(fā)生癥狀性低血壓等情況。

表3 兩組死亡結(jié)果比較

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，對兩組患者實行生化指標(biāo)對比，治療前兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對比觀察組K+（4.97±0.19）mmol/L、Na+（136.85±6.12）mmol/L、CL-（97.31±1.46）mmol/L、尿素氮（24.02±0.28）mmol/L、肌酐（241.78±5.83）mmol/L均優(yōu)于對照組 K+（5.81±0.30）mmol/L、Na+（121.45±2.67）mmol/L、CL-（93.24±3.79）mmol/L、尿素氮（32.26±0.67）mmol/L、肌酐（311.64±5.47）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者實行內(nèi)分泌指標(biāo)對比，治療前兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組去甲腎上腺素（2739.67±90.24）mg/dL、腎上腺素（515.42±52.24）mg/dL、血漿腎素活性（2.01±0.36）pg/mL、醛固酮（234.14±4.15）pmol/L、血管緊張素Ⅱ（28.99±1.24）pg/mL均 優(yōu)于 對照 組 去 甲 腎 上 腺 素（3525.46±69.78）mg/dL、腎 上腺 素（658.41±41.35）mg/dL、血 漿 腎 素 活 性（4.25±0.67）pg/mL、醛固酮（262.41±6.38）pmol/L、血管緊張素Ⅱ（24.96±2.71）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者實行死亡結(jié)果對比，觀察組患者死亡率33.33%低于對照組90.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭患者中應(yīng)用短期血液透析治療具有顯著效果，能夠?qū)颊咧笜?biāo)進(jìn)行有效改善，降低死亡率。其原因可能在于患者行短期血液透析可以對患者體內(nèi)毒素進(jìn)行清除，通過滲透對體內(nèi)潴留過多水分進(jìn)行清除，另外可對患者需要的物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，能夠在短期內(nèi)對低蛋白血癥、酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，從而協(xié)調(diào)患者血生化水平，改善指標(biāo)。另外可以對患者腎功能進(jìn)行改善，患者對利尿劑無反應(yīng)，其是由于蛋白血癥、Na+較低，因此對其糾正后，可提升腎功能至其恢復(fù)正常。而且低蛋白血癥與胸腔積液以及心衰過程有所關(guān)聯(lián)，因此矯正后患者臨床癥狀也會得到改善，因此在本研究中患者死亡率降低，指標(biāo)有所改善。另外有學(xué)者研究認(rèn)為血液透析可能會提高患者并發(fā)癥情況，但是實際上應(yīng)用血液透析能夠在短時間內(nèi)打斷頑固性心衰造成的惡性循環(huán)，因此在使用血液透析治療時只要將癥狀性低血壓處理好，就會得到好的效果。本研究中并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，其原因可能在于選取例數(shù)過少或患者個體情況具有差異性造成。事實證明，對頑固性心力衰竭患者的治療還需進(jìn)行深入研究，才能夠得到最佳療效，提高患者治療安全性[7-8]。

綜上所述，對風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭短期應(yīng)用血液透析治療的研究進(jìn)行分析。結(jié)果表明在風(fēng)濕性心瓣膜病所致頑固性心力衰竭患者中采用短期血液透析治療具有較好效果，能夠?qū)颊呱笜?biāo)、內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行有效改善，降低死亡率，值得推廣[9-11]。