骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用VSD治療的臨床療效分析

許興國

南京揚子醫(yī)院，江蘇南京 210048

在骨科臨床醫(yī)學治療中，創(chuàng)面感染一直是影響手術成功的危險因素[1]。在過去的治療中，通常采用常規(guī)的清創(chuàng)處理后換藥，等到新鮮肉芽生長豐滿后，進行直接縫合或游離植皮。這種治療方式需要長時間的反復清創(chuàng)，患者需要忍受長期的痛苦和沉重的醫(yī)療費用，嚴重影響著患者的身心健康，一旦發(fā)生感染，還會進一步惡化患者健康狀態(tài)[2]。西方發(fā)達國家首次發(fā)明并在臨床醫(yī)學中應用了負壓封閉引流技術，最早應用在軟組織治療和感染性創(chuàng)面的治療中。隨著技術的不斷成熟，其在臨床醫(yī)學中廣泛應用，同時在骨科治療以及多創(chuàng)面治療中取得了顯著效果。為了研究分析在骨科創(chuàng)傷治療以及感染創(chuàng)面治療中，采用負壓引流技術VSD治療效果，筆者選取2015年12月～2017年12月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，納入標準：（1）感染創(chuàng)面分離出陽性病株；（2）感染處有功能障礙、紅腫熱痛表現(xiàn)；（3）知情同意，自愿參與，研究經醫(yī)院倫理委員會批準[3]。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）嚴重心、肺、肝、腦、腎功能不全。將上述患者隨機分為治療組與對照組。其中，治療組35例，男23例，女12例，患者年齡14～58歲，平均（29.8±2.1）歲；18例新鮮創(chuàng)面，17例感染陳舊創(chuàng)面。對照組35例，男25例，女10例，患者年齡15～61歲，平均（30.4±2.2）歲，17例新鮮創(chuàng)面，18例感染陳舊創(chuàng)面。上述兩組患者在性別、病情以及年齡等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療組進行常規(guī)清創(chuàng)治療，并在創(chuàng)傷面上覆蓋修剪好的VSD敷料，同時，進行持續(xù)性負壓引流吸引。經過一周治療周將VSD敷料取下，并對感染創(chuàng)面做病原學檢查分析。結合患者肉芽組織的具體生長狀況，對于創(chuàng)傷面比較小的患者，進行縫合；對于創(chuàng)傷面比較大的患者，進行游離植皮。對于病原學檢查，呈現(xiàn)陽性的患者，選擇合適抗生素進行抗炎治療。

1.2.2 對照組進行常規(guī)的清創(chuàng)治療，同時根據(jù)患者的實際病情以及創(chuàng)傷面情況，每隔1天或2天進行敷料更換。對于創(chuàng)傷面比較嚴重患者來說，需要置放引流條。與此同時，進行病原學檢查，對于病原學檢查，呈現(xiàn)陽性的患者，選擇合適抗生素進行抗炎治療。對于嚴重感染壞死的患者，需要進行多次的清創(chuàng)處理，直到新鮮肉芽組織布滿之后，進行植皮。

1.3 觀察指標

比較兩組術后2周時的白細胞、C反應蛋白、血沉指標。比較愈合時間。比較兩組肝腎功能指標（包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿密度）。比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 治療標準

痊愈：2周內創(chuàng)面全部愈合，與此同時，表皮覆蓋情況完好，不需要進行敷料更換；顯效：大部分皮膚存活，有新的健康肉芽新鮮成長，創(chuàng)傷面逐漸減少同時分泌物顯著減少，需要進行敷料更換，在游離植皮后傷口愈合；無效：回植皮膚壞死，創(chuàng)傷面積逐漸擴大，分泌物增多，沒有健康肉芽長出[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計軟件對采集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

治療組患者總有效率為97.14%，對照組患者總有效率為77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術前及術后2周實驗室檢查結果比較

術后2周，兩組白細胞、C反應蛋白和血沉均較術前明顯下降，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術前及術后2周實驗室檢查結果比較

2.3 兩組術后復查時的肝腎功能比較

復查兩組肝腎功能指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 不良反應

治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

近年來，隨著各種廣譜抗生素、層流凈化手術室的應用，以及傷口處理技術的進步，骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染的概率已經大大降低，但是，由于老齡化加深等因素的影響，骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量也不斷增加，骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染的總數(shù)量并沒有減少，因此，骨科創(chuàng)傷及感染的臨床治療受到了廣泛的關注[5-7]。

表3 兩組術后復查時的肝腎功能比較

負壓引流技術VSD的優(yōu)點以及作用原理分析：VSD技術是通過高分子泡沫材料，對創(chuàng)傷面進行持續(xù)性的負壓引流，材料中的微孔海綿，會進一步對引流物進行分割，并進入引流管。通過這種方式，有效避免了引流管直接與創(chuàng)傷面進行接觸，大大降低了引流管的阻塞的發(fā)生，以及創(chuàng)傷面感染情況出現(xiàn)[8-9]。

負壓引流技術（VSD）可以顯著的提高機體局部血液量，有效促進機體組織的再生長，全面提高患者血液循環(huán)能力，縮短愈合時間，有利于植皮早期進行。負壓引流技術還可以有效控制創(chuàng)傷面細菌量，有效預防感染的發(fā)生[10]。同時，VSD技術還可保護創(chuàng)傷所導致的肌腱與神經外露，預防組織壞死[11-12]。一般敷料只能維持1 ～ 2d時間，VSD技術可以保持7～10d時間，大大降低了因為清創(chuàng)帶給患者的痛苦，相應的降低了醫(yī)護人員的工作量[13]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)：治療組患者總有效率為97.14%，對照組患者總有效率為77.14%；治療組治療有效率顯著高于對照組治療有效率。治療組患者創(chuàng)面愈合時間顯著低于對照組患者，并且肝腎功能較好，充分說明負壓引流技術良好的臨床治療效果，與同類報道相符合[14-15]。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用VSD治療能夠有效控制感染的發(fā)生，顯著改善患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，有效促進新鮮肉芽組織的再生長，快速修復創(chuàng)面，大大提高治愈率。