PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染消毒隔離管理中的應(yīng)用效果觀察

吳少梅 袁燕嫦

廣東省中山市人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣東中山 528403

醫(yī)院是救治患者的特殊場所，需確保各環(huán)節(jié)的安全，但在實(shí)際工作中時常發(fā)生感染，極易引起醫(yī)患矛盾，同時會對廣大患者與醫(yī)護(hù)人員的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。故醫(yī)院須重視與醫(yī)院感染相關(guān)的消毒隔離管理工作，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生。但以往實(shí)施消毒管理工作缺乏完善的工作體系，控制效果較差。PDCA循環(huán)管理由計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）等4個方面組成，是一種規(guī)范化護(hù)理管理步驟，可經(jīng)上述4個步驟循環(huán)使工作逐漸制度化、規(guī)范化且易于實(shí)施，最終達(dá)到改善護(hù)理管理質(zhì)量的目的[3-5]。PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于各綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作中，能大大提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染理論的了解程度，提升其嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性與配合意識，利于預(yù)防和控制院感情況的發(fā)生[6]。本研究旨在分析PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染消毒隔離管理中的應(yīng)用效果，從而為預(yù)防醫(yī)院感染提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年2月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的醫(yī)院感染消毒隔離管理工作情況設(shè)為A組，收入患者共3000例，出現(xiàn)醫(yī)院感染120例（4.00%），其中男55例，女65例；年齡4～86歲，平均（39.2±6.4）歲；感染科室：重癥監(jiān)護(hù)室17例，手術(shù)室33例，兒科輸液室18例，門診輸液室30例，內(nèi)外科病房21例，急診科1例。護(hù)理人員感染98例，均為女性，年齡20～44歲，平均（35.8±3.4）歲。2016年3月～2018年4月我院實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的的醫(yī)院感染消毒隔離管理工作情況設(shè)為B組，收入患者共3416例，出現(xiàn)醫(yī)院感染102例（2.99%），其中男46例，女56例；年齡4～84歲，平均（39.3±6.4）歲；感染科室：重癥監(jiān)護(hù)室14例，手術(shù)室28例，兒科輸液室14例，門診輸液室27例，內(nèi)外科病房18例，急診科1例。護(hù)理人員感染64例，均為女性，年齡20～42歲，平均（35.7±3.4）歲。

1.2 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施

（1）計(jì)劃階段。全面分析醫(yī)護(hù)人員的日常工作情況，了解其是否有減少醫(yī)院感染的責(zé)任意識與防護(hù)意識。基本護(hù)理服務(wù)理念與思想均遵從“一切為了患者，為了患者一切”。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以講座的方式告知醫(yī)護(hù)人員PDCA循環(huán)管理的可行性與科學(xué)性，使其認(rèn)識到PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染消毒隔離管理的重要性，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感與參與意識。根據(jù)患者自身情況制定包括醫(yī)院感染的基礎(chǔ)理論和預(yù)防操作技巧在內(nèi)的個性化培訓(xùn)方案。組成醫(yī)院感染消毒隔離管理委員會，成員包括各科室護(hù)士長、監(jiān)督人員、消毒隔離人員、問題反饋人員，分配好每個組員的任務(wù)，定期匯報(bào)，工作質(zhì)量獎罰分明。（2）實(shí)施階段。嚴(yán)格遵從預(yù)先制定的培訓(xùn)計(jì)劃，組織全院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施操作技能與理論培訓(xùn)，前者的重點(diǎn)內(nèi)容為醫(yī)院感染如何正確預(yù)防、正確使用防護(hù)用具的方式、醫(yī)療廢棄物如何正確規(guī)范處理等；后者的重點(diǎn)內(nèi)容為預(yù)防、控制醫(yī)院感染的發(fā)生。培訓(xùn)結(jié)束后，組織護(hù)理人員進(jìn)行操作與理論考核，成績合格后方可上崗。呼吸道感染為醫(yī)院感染中最常見類型之一，傳播途徑為飛沫、呼吸道分泌物等，在接觸患者前，醫(yī)護(hù)人員須佩戴好口罩并嚴(yán)格洗手，防止發(fā)生交叉感染?；颊叩难?、分泌物及體液中含有大量的致病菌，可引起護(hù)患交叉感染和護(hù)理人員感染，護(hù)理人員在接觸上述物質(zhì)時，須佩戴手套、防護(hù)鏡并穿上隔離衣；一次性醫(yī)療器械使用后須銷毀處理；枕頭與注射器等須按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式處理，防止針頭刺傷護(hù)理人員，以防出現(xiàn)醫(yī)療垃圾傳染疾病。醫(yī)務(wù)人員在完成本職工作的前提下，積極配配合消毒隔離人員工作，如規(guī)范操作經(jīng)消毒的工具，避免感染；一次性用品使用后須放在指定位置。醫(yī)護(hù)人員與消毒隔離人員相互監(jiān)督、配合，及時指出不規(guī)范之處，不斷改進(jìn)。（3）檢查階段。護(hù)士長需到現(xiàn)場監(jiān)督指導(dǎo)，檢查護(hù)士預(yù)防措施的具體執(zhí)行情況；定期指派專人在操作人員不知情且護(hù)理工作較為集中時段進(jìn)行暗訪，檢查醫(yī)院感染防護(hù)措施的落實(shí)情況。質(zhì)控科需安排專人對護(hù)理人員進(jìn)行考核，完善獎懲機(jī)制，暗訪結(jié)果、考核成績與科室績效考核結(jié)果直接關(guān)聯(lián)。（4）處理階段。仔細(xì)分析暗訪、檢查與考核中出現(xiàn)的問題，根據(jù)分析結(jié)果對培訓(xùn)方案進(jìn)行調(diào)整，督促護(hù)理人員實(shí)施改進(jìn)后的計(jì)劃，以達(dá)到控制醫(yī)院感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組呼吸道感染、針刺傷等護(hù)理人員醫(yī)院感染與呼吸道感染、侵入性操作感染等患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。記錄兩組呼吸機(jī)管道、氧氣管、霧化管、吸痰管等醫(yī)院消毒滅菌用品檢查合格情況。記錄兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員與患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

B組護(hù)理人員醫(yī)院感染的呼吸道感染、針刺傷和患者醫(yī)院感染的呼吸道感染、侵入性操作感染等發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1 ～ 2。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理人員醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組醫(yī)院消毒滅菌用品檢查合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)院消毒滅菌用品檢查合格情況比較

兩組呼吸機(jī)管道、氧氣管、霧化管、吸痰管分別抽樣36份、42份、40份、38份。B組呼吸機(jī)管道、氧氣管、霧化管、吸痰管的合格率均為100.00%，吸痰管檢查合格率與醫(yī)院消毒滅菌用品總合格率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組呼吸機(jī)管道、氧氣管、霧化管等檢查合格率高于A組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者住院時間比較

B組患者平均住院時間為（9.23±2.76）d，低于A組的（17.65±2.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.864，P=0.000）。

3 討論

醫(yī)院是患者密集的場所，大量病原微生物存在于此，若不注意，極易出現(xiàn)感染[7]。患者因疾病入院治療，加上抵抗力差，機(jī)體虛弱以及導(dǎo)尿、氣管插管等侵入性護(hù)理措施，可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險進(jìn)一步提高；而護(hù)理人員因職業(yè)暴露因素，是職業(yè)暴露與醫(yī)院感染的高危人群[8-9]。醫(yī)院感染一直以來是醫(yī)學(xué)界和相關(guān)學(xué)者研究的熱點(diǎn)，醫(yī)院感染可加重患者的病情，或?qū)е录磳⑷幕颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重感染而死亡。醫(yī)院感染的消毒管理工作是臨床工作的順利開展的重要保障，起到極其重要的作用。以往臨床對消毒隔離管理工作的實(shí)施也很重視，但限于無成熟完備的工作過程模式，工作管理質(zhì)量短時間內(nèi)無法再度提高。

PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理管理中較為常見，是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理模式，經(jīng)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個方面實(shí)施護(hù)理，持續(xù)性循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，可不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，及時制定對應(yīng)處理措施，及時糾正錯誤，致使護(hù)理更具統(tǒng)一性、持續(xù)性、完整性，螺旋式提升護(hù)理管理質(zhì)量[10-12]。劉玲等[13]研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前醫(yī)院感染率為1.55%，高于實(shí)施后的0.54%；實(shí)施后考核成績合格率、手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格均較實(shí)施前顯著提高；診斷儀、彩超機(jī)與血臺在實(shí)施后物體表面菌落數(shù)明顯降低，殺菌率明顯升高。周立蓉等[14]將PDCA循環(huán)法用于婦科門診醫(yī)院感染中，結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)法實(shí)施后物體表面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、空氣培養(yǎng)合格率均高于實(shí)施前；PDCA循環(huán)法實(shí)施后醫(yī)院感染預(yù)防措施執(zhí)行率優(yōu)于實(shí)施前；實(shí)施后患者的侵入性操作和呼吸道感染發(fā)生率分別為9.1%、1.9%，低于實(shí)施前的14.6%、9.8%；醫(yī)務(wù)人員的針刺傷、呼吸道感染的發(fā)生率分別為14.8%、0.0%，低于實(shí)施前的40.7%、14.8%。提示PDCA循環(huán)法可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制效果。本研究中，B組護(hù)理人員醫(yī)院感染的呼吸道感染、針刺傷和患者醫(yī)院感染的呼吸道感染、侵入性操作感染等發(fā)生率低于A組，痰管檢查合格率與醫(yī)院消毒滅菌用品總合格率均高于A組，提示PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理中效果顯著。PDCA循環(huán)管理模式中4項(xiàng)操作過程簡單實(shí)用，從計(jì)劃至處理，每項(xiàng)工作相互獨(dú)立、相互補(bǔ)充，能使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣、相互促進(jìn)，形成一條緊密聯(lián)系的鎖鏈，可使工作進(jìn)展有條不紊的進(jìn)行，能有效落實(shí)護(hù)理工作，能及時發(fā)現(xiàn)任何一個環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的紕漏，及時糾錯、調(diào)整，護(hù)理人員的工作效率得到最大程度的提高，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，利于提高院內(nèi)消毒滅菌用品檢查合格率。同時，PDCA循環(huán)管理模式利于提高護(hù)理人員的防控意識、理論水平和操作能力，能夠?qū)⒏黜?xiàng)工作緊密的聯(lián)系起來，利于護(hù)理人員更加高效的執(zhí)行感染預(yù)防措施，提高醫(yī)院感染消毒隔離管理質(zhì)量，減少感染的發(fā)生，從而利于患者康復(fù)[15]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理中效果顯著，可有效減少護(hù)理人員和患者醫(yī)院感染的發(fā)生，提高院內(nèi)消毒滅菌用品檢查合格率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣。