中等職業(yè)學校急性上呼吸道感染合理用藥情況分析

譚俏妹 李文鋒 葉秀娜 李愛華

1.廣東省陽江市衛(wèi)生學校，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院科教科，廣東陽江 529500；3.廣東省陽江市人民醫(yī)院臨床藥學室，廣東陽江 529500；4.廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗科，廣東陽江529500

上呼吸道感染是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多在春冬季節(jié)發(fā)病，所有年齡人群均可發(fā)病[1]。據(jù)統(tǒng)計，成年人發(fā)病次數(shù)超過2次/年，且治療不及時易引發(fā)肺部感染，對人們的身體健康造成嚴重危害。上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)以頭痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀，需針對不同癥狀采取對癥治療[2]。上呼吸道感染的病因多種多樣，多由病毒感染導致，但部分患者也可能由繼發(fā)性細菌侵入感染導致發(fā)病，主要以抗病毒和抗感染為治療方案[3]。因此如何合理用藥是臨床管理和疾病治療的一個熱點問題。為判斷中等職業(yè)學校臨床應用抗菌藥物的合理性，現(xiàn)選取我醫(yī)務室5500例上呼吸道感染患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2018年7月我校醫(yī)務室5500例上呼吸道感染師生為研究對象，其中男1892例，女3608例，年齡14～56歲，平均（16.2±4.9）歲，最高體溫為40.6℃，平均（37.72±4.38）℃，持續(xù)發(fā)熱時間 0.7～ 7.2d，平均（3.10±1.86）d，白細胞數(shù)量（5.20±21.78）×109/L，平均白細胞數(shù)量為（12.72±2.96）×109/L。納入標準[4]：（1）所有參加研究患者均出現(xiàn)咳嗽、不同程度發(fā)熱、頭痛、流涕等癥狀，符合上呼吸道感染的診斷標準；（2）所有參加研究患者均經(jīng)胸部X線檢查無肺部表現(xiàn)；（3）所有參加研究患者均能進行正常的溝通和交流；（4）所有參加研究患者均無其他嚴重內(nèi)科疾病。所有患者均同意參與本次研究，確定研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對5500例患者的臨床資料進行回顧性分析。通過門診記錄及問卷調(diào)查的形式相結合，對患者相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計包括：患者的一般信息（姓名、性別、年齡）、診斷、治療時間、病情記錄（體溫恢復時間、鼻塞流涕咳嗽緩解時間、咽部充血紅腫恢復時間）、體溫記錄，以及本校登記、外院就醫(yī)治療方案和抗菌藥物使用情況（抗菌藥物種類、名稱、使用方式、使用劑量、藥敏試驗結果）。

1.3 觀察指標

根據(jù)WHO建議，結合《中國藥典：2015版》標準，以藥物利用度指數(shù)（DUI）作為合理用藥標準，即不合理用藥：DUI＞1；合理用藥[5]：DUI＜1。DUI的計算公式如下：DUI=用藥頻度（DDDs）/實際用藥天數(shù)；DDDs＝總用藥量/限定日劑量（DDD）；DDD為能夠使成年人達到治療效果的平均日使用劑量[6]。療效評定標準[7]：（1）康復：經(jīng)過治療，患者所有生理指標恢復正常，臨床癥狀完全消失；（2）顯效：經(jīng)過治療，患者生理指標基本恢復正常，臨床癥狀有明顯改善；（3）有效：經(jīng)過治療，患者部分生理指標恢復正常，臨床癥狀有一定緩解；（4）無效：經(jīng)過治療，患者所有指標均未恢復正常，臨床癥狀均未得到緩解甚至癥狀加重?？傆行?（康復例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基本用藥情況

本研究結果顯示，5283（96.05%）例患者治療過程中進行了抗病毒治療，3851（70.02%）例患者治療過程中進行了抗菌治療，958（17.42%）例患者采用中成藥治療。

2.2 抗菌藥物使用率與白細胞計數(shù)

抗菌藥物使用率與白細胞計數(shù)情況見表1，白細胞計數(shù)超過10×109/L的患者大部分進行了抗菌治療，其中白細胞計數(shù)超過20×109/L的所有患者均進行抗菌治療。

表1 抗菌藥物使用率與白細胞計數(shù)情況

表2 抗菌藥物應用種類和使用率

2.3 抗菌藥物應用種類和使用率

抗菌藥物應用種類和使用率見表2，患者口服抗菌藥物比例為59.88%，注射用藥比例為40.12%，且DUI均＜1。

2.4 應用與未應用抗菌藥物治療效果的比較

應用與未應用抗菌藥物治療效果的比較，應用抗菌藥物患者治療總有效率明顯高于未應用抗菌藥物患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 應用與未應用抗菌藥物治療效果的比較[n（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染是中等職業(yè)學校常見的內(nèi)科疾病，具有發(fā)病率高、易感染群廣的特點，其主要致病原為柯薩奇病毒和流感病毒，此外?？刹《?、冠狀病毒及各種細菌均可導致急性上呼吸道感染的發(fā)生[8]。急性上呼吸道感染患者可出現(xiàn)鼻塞、頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀，部分患者可伴發(fā)中耳炎、鼻竇炎、氣管-支氣管炎，甚至導致肺炎、腎小球腎炎、病毒性心肌炎等疾病，嚴重影響患者的生活和學習[9]。

由于上呼吸道感染具有一定的自愈性，因此病情較輕的情況下可以采用退熱、鎮(zhèn)咳等方法進行對癥治療，可以緩解患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)病幾率[10]。同時鼓勵患者保證充足的睡眠，增加飲水量，加速機體代謝。對經(jīng)抗病毒治療后能夠短時間內(nèi)得到良好治療效果的患者，主要應用利巴韋林注射液或炎琥寧注射液進行治療，可以不進行抗菌治療[11]。但是對于原發(fā)性細菌感染或繼發(fā)性細菌感染患者，則必須進行抗菌治療。目前，抗菌藥物已經(jīng)可以通過基因工程、人工提取和化學合成等多種方法取得，能夠達到治療致病菌引起的上呼吸道感染的目的[12]。但是濫用或不合理使用抗生素在臨床上屢見不鮮，提高了細菌的耐藥性和二重感染的機率，對人類健康造成嚴重威脅[13]。衛(wèi)生學校學生是一個相對特殊的群體，在工作和學習中接觸大量病患，極易受到致病菌的侵襲，并且青少年的生長發(fā)育還沒有結束，在此階段不合理使用抗生素，使機體內(nèi)微生物的抗藥性增強，對其今后的生活將造成嚴重影響[14]。因此，在使用抗生素前，必須進行相應的藥物過敏試驗，只有實驗結果呈陰性，才可以應用此藥物，并且應盡可能單獨用藥，選擇窄譜抗生素，并且遵循“能口服不靜注的原則”[15]。

本次研究中，70%的上呼吸道感染患者在治療過程中進行了抗菌治療，并且3887（70.67%）例患者白細胞計數(shù)超過10×109/L提示存在細菌感染，與應用抗生素治療的患者例數(shù)相符。同時研究結果顯示，白細胞計數(shù)越高，抗菌藥物使用率越高，且聯(lián)合抗菌藥物進行治療，治療后康復患者比例和治療總有效率明顯高于單純抗病毒治療患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究中，沒有應用喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物，且所有藥物均來自正規(guī)廠家，DUI均＜1，口服用藥比例為59.88%，注射用藥比例為40.12%。為更好達到治療效果，需進一步研究病原體檢查方法及優(yōu)化抗菌藥物的選擇。

綜上所述，在中等職業(yè)學校急性上呼吸道感染的治療過程中，應根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的治療方案，合理應用治療藥物，以提升治療效果。