B超鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值探討

楊 敏 張 恒 劉 慧 張曉芳 謝莉莉

解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，廣東廣州 510050

近些年，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)生率進(jìn)一步上升，而且得到社會(huì)各界關(guān)注。甲狀腺癌在早期癥狀不明顯，病理進(jìn)程較為隱秘和緩慢，并且缺乏專(zhuān)業(yè)影像學(xué)設(shè)備檢查，無(wú)法根據(jù)甲狀腺癌的特異性改變而診斷，導(dǎo)致臨床誤診率居高不下[1]。當(dāng)患者患有甲狀腺癌時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)鈣化，也是甲狀腺癌發(fā)展中的主要表現(xiàn)[2]。而甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指發(fā)生在人體甲狀腺中的腫塊組織，臨床采用吞咽進(jìn)行初步診斷，但甲狀腺結(jié)節(jié)性病變包含良惡性不同類(lèi)型，因此在治療前需要合理的診斷措施，以保證準(zhǔn)確有效的診斷結(jié)果，為臨床治療提供重要依據(jù)[3]。目前超聲技術(shù)在甲狀腺疾病檢查中起到關(guān)鍵作用，各種超聲技術(shù)均有良好的診斷效果，本文通過(guò)將B超鑒別診斷納入研究中，為臨床后期治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門(mén)診及住院部2016年5月～2018年5月中收治的94例進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究。所有患者在入院時(shí)均存在頸部不適感與吞咽障礙等不良反應(yīng)，大部分患者無(wú)顯著臨床特征表現(xiàn)，將94例患者按照術(shù)前檢查方式差異分為對(duì)照組與治療組各47例。其中對(duì)照組：男24例，女23例，年齡22～74歲，平均（43.1±5.1）歲，其中單發(fā)結(jié)節(jié)20 例，多發(fā)結(jié)節(jié)27例；單側(cè)25例，雙側(cè)22例；研究組：男23例，女24例，年齡22～74歲，平均（42.6±5.1）歲，其中單發(fā)結(jié)節(jié)23例，多發(fā)結(jié)節(jié)24例；單側(cè)24例，雙側(cè)23例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均接受手術(shù)治療確診；（2）年齡18歲及以上，能堅(jiān)持完成本研究者；（3）知曉文研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；（2）意識(shí)障礙，既往或有家族遺傳病史；（3）對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏患者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）病例資料不全患者。

表1 記錄研究組B超在不同甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷情況（n=47）

表2 記錄對(duì)照組ECT檢查不同甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷情況（n=47）

1.2 方法

對(duì)照組采用ECT檢查，選擇菲利普公司IU22型ECT進(jìn)行掃描，顯影劑選用劑量均為185mBq的99TcmO4-，低于該周?chē)恼＝M織結(jié)節(jié)就是涼結(jié)節(jié)，與周?chē)M織相等為溫結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)攝取99TcmO4-缺損為冷結(jié)節(jié)，高于周?chē)＝M織為熱結(jié)節(jié)。

研究組選擇B超檢查，選擇彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，將甲狀腺區(qū)域充分暴露。將探頭頻率設(shè)置為6～10MHz，并將超聲探頭放在甲狀腺區(qū)域進(jìn)行多次檢查。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀，大小和內(nèi)部回聲。

所有患者檢查結(jié)果需要兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，而手術(shù)組織病理學(xué)檢查需要將所有手術(shù)切除的標(biāo)本，經(jīng)過(guò)固定、脫水、切片等處理后，在光鏡下進(jìn)行觀察，確定患者甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類(lèi)型。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別進(jìn)行B超與ECT檢查，觀察甲狀腺的性質(zhì)、大小，記錄其診斷情況，并對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者組織病理學(xué)檢查結(jié)果

94例患者中，甲狀腺腺瘤55例（58.51%），甲狀腺癌15例（15.96%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例（12.77%），甲狀腺囊腫8例（8.51%），甲狀腺炎例4（4.26）。

2.2 B超在各型甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷的準(zhǔn)確率

B超診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺主要為囊性腫塊及其他實(shí)性腫塊，在診斷甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫上諸位為囊性腫塊，甲狀腺炎、甲狀腺癌主要以實(shí)性腫塊與混合性腫塊為主，見(jiàn)表1。

2.3 ECT檢查在各型甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷的準(zhǔn)確率

ECT診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺主要為溫暖的結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫主要為冷結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤主要為冷結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)，甲狀腺癌主要是冷結(jié)節(jié)，甲狀腺炎主要是暖結(jié)節(jié)，見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

兩種診斷方式在甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但對(duì)照組在甲狀腺癌85.71%、甲狀腺炎100.00%在診斷準(zhǔn)確率明顯高于研究組50.00%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較[n=47，n（%）]

3 討論

臨床內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺疾病占有較高的比例，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，容易出現(xiàn)甲亢等合并疾病，促進(jìn)癌癥的病變，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。甲狀腺疾病在臨床中多種多樣，既包括外科疾病也包括內(nèi)科疾病，絕大部分疾病均能夠通過(guò)B超進(jìn)行診斷，雖然超聲顯像結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)差異，但都能為臨床診斷提供有效幫助[5]。由于甲狀腺疾病占比很高，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已達(dá)到5%，一般惡化程度較低。 該病的最初原因是患者缺碘，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)病變，不均勻的物質(zhì)增生，最后成為結(jié)節(jié)[6]。超聲技術(shù)的診斷提供了組織硬度圖像，即提供關(guān)于病變組織實(shí)際信息，但有研究指出對(duì)甲狀腺癌診斷時(shí)，不夠準(zhǔn)確，延誤后期治療，對(duì)患者造成不良影響。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺癌等五大類(lèi)疾病，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診療，明確結(jié)節(jié)的類(lèi)型才是關(guān)鍵問(wèn)題[7]。當(dāng)前臨床上較為公認(rèn)的診斷方式為細(xì)針抽吸活檢，在檢測(cè)準(zhǔn)確率上較為可靠，但由于操作水平較高，臨床未得到大量推廣。隨著影像技術(shù)的提高，B超與ECT這類(lèi)無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)已經(jīng)在不斷的應(yīng)用，其中B超不僅能夠檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小，更能夠通過(guò)回聲判斷其為混合性還是囊性，并通過(guò)周?chē)M織關(guān)系判斷是否為惡性[8]。ECT主要通過(guò)同位素在病變區(qū)域的濃集程度，判斷病變的性質(zhì)，對(duì)于診斷結(jié)節(jié)具有更好的價(jià)值，但CT檢查患者會(huì)受到輻射的危害，部分患者會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒[9]。由于不同類(lèi)型的超聲影像特征較為類(lèi)似，導(dǎo)致B超診斷存在復(fù)雜的情況；同時(shí)甲狀腺病變較為復(fù)雜，部分惡性病灶的情況容易出現(xiàn)漏診的情況，使得診斷出現(xiàn)一定困難。因此在檢查過(guò)程中需要評(píng)估患者病灶鈣化情況，明確不同病變的特征，防止漏診誤診的情況，避免后續(xù)治療出現(xiàn)不良影響[10]。本文通過(guò)將B超診斷納入其中，經(jīng)本文結(jié)果顯示，B超診斷并沒(méi)有ECT準(zhǔn)確高，而且CT對(duì)甲狀腺腫瘤壓迫器官的關(guān)系診斷沒(méi)有CT高。正常情況下甲狀腺含碘量較高，血流也較為豐富，而CT檢查呈現(xiàn)高密度，強(qiáng)化明顯[11]。當(dāng)甲狀腺含碘下降，組織的密度會(huì)降低，也就是甲狀腺組織內(nèi)纖維組織進(jìn)行性增大，形成結(jié)節(jié)。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，B超與CT的檢查已經(jīng)在不斷普及，診斷的準(zhǔn)確率得到明顯提高，有利于甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷[12]。對(duì)于不同類(lèi)型的病變患者，采取相應(yīng)的治療措施顯得尤為重要，因此醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的治療措施顯得尤為重要；在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷中，診斷結(jié)果會(huì)直接影響到治療方案。B超檢查具有高效、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，由于B超檢查難以觀察惡性腫塊內(nèi)部的微小鈣化灶，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)降低，腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)辨識(shí)度較低，導(dǎo)致B超診斷準(zhǔn)確率不斷降低[13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是甲狀腺惡性腫瘤的一個(gè)重要特征，特別是患者出現(xiàn)微小鈣化，很大程度上決定患者患有甲狀腺惡性腫瘤。但是由于微小鈣化在B超檢查中不易被全部察覺(jué)，故而可能會(huì)造成診斷差錯(cuò)[14]。總而言之，B超診斷在輔助檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，整體臨床診斷效果較好，主要是由于其對(duì)腫塊的形態(tài)及血流狀態(tài)監(jiān)測(cè)具有一定獨(dú)特作用，能夠及時(shí)診斷腫塊的惡性程度，對(duì)臨床治療擬定具有重要意義。所以在使用B超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化檢測(cè)方法時(shí)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)粗大鈣化患者，但沒(méi)有微鈣化患者，需要進(jìn)行穿刺活檢以確保不會(huì)發(fā)生誤診或漏診[15]。隨著科技的發(fā)展，B超和CT檢查已經(jīng)普及，且診斷準(zhǔn)確率和分辨率均得到提高，有利于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。B超和CT都能較準(zhǔn)確地診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，各有優(yōu)勢(shì)但又各有不足，將兩者進(jìn)行聯(lián)合，將取得更為顯著的效果。由于CT檢查準(zhǔn)確率更高，臨床也可根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合適的治療方式，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較差的患者，根據(jù)疾病種類(lèi)也可選擇B超進(jìn)行診斷。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷中，能夠有效分辨良、惡性，為患者后期治療提供依據(jù)，具有方便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用；但是本次實(shí)驗(yàn)納入研究對(duì)象較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象數(shù)量和范圍，增加對(duì)患者后期治療的隨訪，保證臨床診斷準(zhǔn)確率。