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    1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應用價值評價

    2019-05-21 03:10:38涂建新
    中國醫(yī)藥科學 2019年7期
    關(guān)鍵詞:腺肌腺肌癥肌層

    涂建新

    廣東省惠州市第二婦幼保健院放射科,廣東惠州 516000

    子宮腺肌癥臨床發(fā)病率較高,是常見子宮壁病變情況,具體指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層,從而造成彌漫或局限性的病變,具體發(fā)病機制尚未完全明確,有報道[1-2]指出可能與宮腔操作相關(guān)。此疾病早期特異性不明顯,易出現(xiàn)病情延誤情況,導致患者錯過最佳治療時機,因此臨床日漸重視疾病診斷研究,其中MRI方式優(yōu)勢明顯,且1.5T MRI操作簡單且準確性較高,臨床應用日漸廣泛[3-4]。本次研究基于上述背景,探討了1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2014年1月~2018年5月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象,所有患者均于術(shù)前一個月內(nèi)進行1.5T MRI和陰道彩超檢查,且進行手術(shù)治療,病理確診為子宮腺肌癥。年齡32~50歲,平均(35.6±3.7)歲,其中包括54例彌漫型子宮腺肌癥,66例局限型子宮腺肌癥;既往剖宮產(chǎn)史者71例,宮內(nèi)節(jié)育器使用史者50例,人工流產(chǎn)史者66例。全部患者由于月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多且伴有腹痛情況就診,排除妊娠或哺乳期女性,排除肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者,全部患者意識清楚且無語言障礙,無凝血障礙,無除子宮以外其他臟器腫瘤,無傳染性疾病;我院倫理委員會對本次研究資料進行細致分析探討,予以批準通過,且全部患者、家屬均了解研究內(nèi)容,自愿參與,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.5T MRI檢查采用我院飛利浦Achieva 1.5T超導型核磁共振儀,腹部相控陣表面線圈,患者檢查前適度飲水,保證膀胱充盈,佩戴節(jié)育器患者需提前取出,行常規(guī)平掃,掃描序列:SE序列T1WI橫斷面、矢狀面,參數(shù):TE10.0ms,TR350 ~ 500ms,層厚5.0mm,層間距1.0mm,F(xiàn)SE序列T2WI橫斷面、矢狀面,參數(shù):TE112.0ms,TR4000 ~ 5000ms,層厚5.0mm,層間距1.0mm,必要時配合增強掃描,掃描前靜脈注射釓噴酸葡胺,參數(shù)同上。

    陰道超聲檢查:使用我院邁瑞陰道彩超儀,對患者進行二維超聲多切面掃描,觀察子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜情況,確定病變位置,同時配合彩色多普勒超聲檢查,了解子宮、病灶內(nèi)部血流信號情況,并觀察患者宮旁組織和卵巢狀況,判斷是否存在異常情況。

    1.3 觀察指標

    兩種診斷方式準確率比較;1.5T MRI表現(xiàn)情況。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種方式診斷準確率比較

    1.5T MRI診斷準確率為96.67%,陰道彩超診斷準確率為90.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。在MRI檢查中,出現(xiàn)4例漏誤診患者,3例誤診患者是錯將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤,1例漏診患者為子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌。在陰道超聲檢查中,出現(xiàn)出現(xiàn)12例漏誤診患者,7例誤診患者均是錯將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤,5例漏診患者中,1例為子宮腺肌癥伴子宮肌瘤,1例為子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌,1例為子宮腺肌癥伴子宮頸癌,1例為子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫,1例為子宮腺肌癥伴卵巢交界性腺瘤。

    表1 兩種方式診斷準確率比較[n(%)]

    2.2 1.5T MRI表現(xiàn)情況及陰道超聲表現(xiàn)

    1.5T MRI診斷結(jié)果顯示彌漫性病變54例,患者子宮明顯增大,且正常子宮內(nèi)膜回聲均勻性良好,輪廓較為光滑,低強度信號,子宮內(nèi)膜厚度>5mm者呈不均勻回聲;T1WI顯示等信號,無法與正常肌層進行明確區(qū)分,T2WI顯示為低信號,并伴有彌漫性均勻(或不均勻)增厚,厚度14~ 43mm,平均厚度(19.22±3.27)mm,且增厚結(jié)合帶同內(nèi)膜、外肌層之間界線較為模糊。見圖1。 局限性病變66例,T1WI信號與結(jié)合帶相似,均為低信號腫塊影,邊界較為模糊,同時平掃和增強掃描病變均與肌層信號相仿。子宮腺肌癥經(jīng)陰道超聲檢查,表現(xiàn)如下:子宮壁擴大,且回聲不規(guī)則,而且能夠辨別假包膜及肌瘤低回聲暈環(huán);血流量50.35~89.50mL/s,平均血流量(72.66±15.45)mL/s,動脈搏動指數(shù)0.98~1.22,平均動脈搏動指數(shù)(1.05±0.07),動脈阻力指數(shù)2.85~3.75,平均動脈阻力指數(shù)(3.20±0.32)。

    圖1 彌漫型子宮腺肌癥(T2WI矢狀面,子宮肌層彌漫性增厚,內(nèi)膜及外肌層邊界模糊)

    3 討論

    子宮肌瘤臨床較為常見,具體病因尚未完全明確,危險因素主要為流產(chǎn)、多次分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎等,對子宮內(nèi)膜基底層造成損傷,進而誘發(fā)子宮肌瘤[5]。而子宮肌瘤患者臨床癥狀較多,常導致患者腹痛、子宮出血、貧血,嚴重影響患者日常工作及生活,此外,子宮肌瘤也存在惡變風險,因此,及早診治是子宮肌瘤的主要處理原則[6]。子宮肌瘤患者伴有局部反復出血情況,使得病灶易出現(xiàn)纖維組織增厚情況,周圍肌層界限不明顯,臨床診斷及治療難度較大,為了有效控制病情,臨床日漸重視早期診斷探究,目前臨床診斷婦科疾病的方式較多,以影像學檢查為首選篩查方式,其中MRI診斷應用較為廣泛[7-8]。

    MRI檢查依托于氫原子核共振,該檢測過程可擺脫電離輻射傷害,且可進行多方位成像,對軟組織分辨率較高,也可清晰顯現(xiàn)掃描部位結(jié)構(gòu)變化狀況,輔助疾病診斷。本次研究結(jié)果顯示,1.5T MRI診斷子宮腺肌癥準確率高于陰道彩超(P<0.05);彌漫性病變54例,局限性病變66例,兩種類型MRI表現(xiàn)差異性較大,鑒別難度較小。在臨床診斷中,針對子宮腺肌癥的診斷MRI在掃描部位以及掃描范圍方面更具優(yōu)勢,其還可以診斷出子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔粘連,是一種較為可靠的非創(chuàng)傷性檢查方式,而且MRI能夠清晰統(tǒng)計子宮肌層增厚情況,軟組織分辨能力較好,能夠從多切面觀察病灶,減少腸道蠕動及呼吸對攝片質(zhì)量的影響。子宮腺肌癥患者1.5T MRI顯示其子宮體積同樣增大,但輪廓光整,由于疾病為正常子宮內(nèi)膜侵入肌壁間所致,導致月經(jīng)周期變化,且伴有出血性改變,基于此T1WI、T2WI序列信號較為復雜,特異性表現(xiàn)為T2WI序列低信號病變中出現(xiàn)高信號灶[9-10]。其中僅在T2WI上出現(xiàn)高信號患者通常不伴有出血情況,而在T1WI、T2WI上均出現(xiàn)高信號患者,可能出現(xiàn)出血情況[11-12]。但是在具體診斷過程中,仍存在漏診、誤診情況,本次研究中誤診3例,均將子宮肌腺癥判斷為子宮肌瘤,可能與患者病情較輕,組織病變差異較大相關(guān),同時臨床應做好二者鑒別診斷工作,其中子宮肌瘤患者存在子宮粘膜下肌壓迫內(nèi)膜情況,導致其隆起或變形,但是其內(nèi)膜輪廓較為光滑,同時子宮肌瘤與周圍組織之間會存在較多扭曲的流空血管影,而子宮肌腺癥則很少出現(xiàn)流空血管影[13-15]。同時本次漏診1例,患者合并子宮內(nèi)膜癌,究其原因與缺乏典型影像學特征有關(guān)。

    綜上,在子宮腺肌癥臨床診斷中,1.5T MRI診斷準確性較高,且具有明顯的影像學特征,在子宮腺肌癥診斷中發(fā)揮重要作用,推薦推廣。

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