彩色多普勒超聲在腹股溝包塊鑒別中的價(jià)值

廖志娥

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院功能科，廣東佛山 528313

腹股溝區(qū)指的是前外下腹部兩側(cè)的三角區(qū)域，其內(nèi)側(cè)界至腹直肌外緣，上界至髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界至腹股溝韌帶[1-2]。由于此區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生病變難以鑒別，加上許多疾病臨床癥狀并不明顯，常常導(dǎo)致誤診誤治[3-4]。多普勒彩色超聲進(jìn)展使得高頻探頭可應(yīng)用于淺表部位的診斷，從而得到清晰的圖像。準(zhǔn)確的定位，明確的定性診斷，包塊周圍血流信號的改變可提示病灶良惡，因此，多普勒超聲高頻探頭逐漸成為明確腹股溝包塊病因的首選影像學(xué)檢查方法[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年6月本院收治50例初步診斷為腹股溝包塊患者為研究對象，其中男44例，年齡1～88歲，平均（48.5±0.7）歲，女6例，年齡4～69歲，平均（57.5±4.9）歲；左側(cè)包塊2例，右側(cè)包塊43例，雙側(cè)包塊5例；病程1～36個(gè)月，平均（17.3±2.1）個(gè)月；多數(shù)表面規(guī)整，伴有疼痛感，活動度較差，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀。所有患者術(shù)前均行腹股溝區(qū)超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)或隨訪證實(shí)。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及病理和隨訪對照

1.2 儀器與檢查方法

（1）選用 GE-LOGIQ P6型、PHILIPS-HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為8～10Hz，脈沖頻率設(shè)定為500～1000Hz，濾波設(shè)定50Hz，頻幀置于低水平，并調(diào)節(jié)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）。（2）檢查方法：取仰臥位，受檢側(cè)大腿稍外展， 依次探查腹股溝、會陰部或陰囊，必要時(shí)讓患者站立，囑患者咳嗽、屏氣、Valsalva動作增加腹壓，仔細(xì)觀察包塊的大小、部位、內(nèi)部回聲、血流分布及包塊與周邊組織和腹腔器官的關(guān)系等情況，完整記錄圖像。疑似腸梗阻的腹痛患者還應(yīng)加做腹部超聲檢查，觀察是否有腸梗阻現(xiàn)象。若患者確診為腹股溝疝，囑患者改變體位，以觀察腹股溝內(nèi)環(huán)的位置，腹股溝管內(nèi)徑及疝囊大小。必要時(shí)雙側(cè)區(qū)域?qū)φ諜z查和加用低頻探頭雙重檢查。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及病理和隨訪對照

結(jié)果50例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查判定腹股溝斜疝45例，單側(cè)腹股溝斜疝40例，其中2例合并子宮圓韌帶囊腫，雙側(cè)5例，與病理對照，超聲診斷正確43例。1例右側(cè)睪丸鞘膜腔積液；1例右側(cè)腹股溝皮下膿腫；1例右側(cè)精索腫物并感染；2例腹股溝淋巴結(jié)腫大，均為淋巴炎。隨訪準(zhǔn)確率為96%，其中2例腹股溝斜疝誤診為鞘膜腔積液。見表1。

2.2 50例患者彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)

2.2.1 45例腹股溝斜疝聲像圖表現(xiàn) 包塊在腹股溝中下段，最小約3.2cm×3.5cm×3.0cm，最大約10.3cm×6.2cm×5.2cm。腫塊大小可隨體位改變而改變，站立或加大腹壓時(shí)腫塊增加，平躺或減少負(fù)壓時(shí)腫塊減??；內(nèi)容物與腹腔相通，可見腸管蠕動積液、擴(kuò)張等聲像，CDFI市血流信號豐富；本研究2例患者均為斜疝合并子宮圓韌帶囊腫，聲像圖可見光滑完整無回聲，不可回納，并未見血流信號。需注意，當(dāng)病灶為嵌頓疝時(shí)，疝內(nèi)容物壞死也可表現(xiàn)為少或無血流信號。

2.2.2 1例右側(cè)睪丸鞘膜積液的超聲聲像圖表現(xiàn) 積液位于右側(cè)睪丸鞘膜囊內(nèi)，包繞睪丸。在腹股溝的中下段可見睪丸被同側(cè)長條狀暗區(qū)包繞，暗區(qū)與腹腔相通，隨睪丸牽引而移動，立位時(shí)陰囊可增大，臥位時(shí)縮小或消失。

2.2.3 1例右側(cè)皮下膿腫聲像圖 腹股溝皮下軟組織內(nèi)可見無回聲或低回聲區(qū)，未見波動感，加壓時(shí)疼痛劇烈，CDFI示炎性增生區(qū)豐富血流信號。

2.2.4 1例右側(cè)精索腫物并感染聲像圖 右側(cè)腹股溝及精索區(qū)混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)回聲不均，見不規(guī)則液暗區(qū)及強(qiáng)回聲團(tuán)，加壓時(shí)下腹至陰囊疼痛。

2.2.5 2例腹股溝淋巴結(jié)腫大聲像圖 表現(xiàn)為多個(gè)橢圓形低回聲區(qū)，無融合，直徑約1～3cm，縱橫比＞2。淋巴門信號清，皮髓質(zhì)分界清晰，并可見放射狀血流信號?；颊呤讬z時(shí)包塊可伴有疼痛、發(fā)熱，抗炎治療后復(fù)查，包塊消失，無疼痛。

3 討論

腹股溝區(qū)是腹壁的薄弱區(qū)，腹部內(nèi)容物容易經(jīng)此疝處腹壁外[7]。此處包塊位置表淺，臨床容易觸診，然而包塊來源復(fù)雜，難以鑒別，如不提高警惕，易延誤患者治療[8-10]。腹股溝區(qū)包塊大致分為以下幾種：由于腹股溝區(qū)薄弱點(diǎn)受刺激易形成疝；精索處腹鞘膜未閉形成鞘膜積液；腹股溝淋巴結(jié)引流下肢、下腹部、會陰部和盆腔淋巴回流，炎癥時(shí)易引發(fā)淋巴結(jié)腫大，此處也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的部位。可見，腹股溝區(qū)包塊的來源復(fù)雜，病種多樣[11-13]。利用彩色多普勒超聲儀器聯(lián)合B超醫(yī)生正確的手法，可較準(zhǔn)確地分辨腹股疝結(jié)構(gòu)，包括疝囊、疝內(nèi)容物及疝外覆蓋層，根據(jù)CDFI血流信號提示，分辨腫物與精索、腹壁下動脈關(guān)系，從而判斷腫物性質(zhì)，區(qū)分直疝、斜疝，良惡性腫物。需注意在判斷是易復(fù)性疝、難復(fù)性疝還是嵌頓性疝時(shí)，主訴為可復(fù)性包塊，而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)囑咐患者配合，屏氣增加腹壓，咳嗽或站立位再次檢查，避免漏診[14-15]。本研究50例患者中，腹股溝斜疝45例，與病理對照，診斷正確43例；1例右側(cè)睪丸鞘膜腔積液；1例右側(cè)腹股溝皮下膿腫；1例右側(cè)精索腫物并感染；2例腹股溝淋巴結(jié)腫大，均為淋巴炎。隨訪準(zhǔn)確率為96%，其中2例腹股溝斜疝誤診為鞘膜腔積液。結(jié)果表明，在腹股溝包塊診斷中，超聲有著不可替代的作用。

本研究納入患者中，腹股溝淋巴結(jié)病變僅為2例且均診斷正確。值得一提的是，彩色多普勒超聲對淋巴結(jié)識別準(zhǔn)確率非常高。依據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)、縱橫徑之比、內(nèi)部回聲及血流流向是鑒別良惡性的重要指標(biāo)。良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為橢圓形較均勻腫物，縱徑/橫徑＞2.0，CDFI示血流呈規(guī)則放射狀流向，阻力較低。惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)為不規(guī)則腫物聲像，部分可融合，縱徑/橫徑為1.5～2.0，CDFI示血流呈不規(guī)則流向，阻力較大[16-18]。需要注意的是，當(dāng)淋巴結(jié)數(shù)量較多，病史較長時(shí)，良惡性淋巴結(jié)均可出現(xiàn)融合跡象。此時(shí)，需要結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)、L/S 值、內(nèi)部回聲、血流及RI等進(jìn)行觀察，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺能對難以肉眼鑒別的淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷[19-20]。

本研究中，2例患者腹股溝斜疝誤診為鞘膜腔積液，提示兩種疾病聲像及臨床表現(xiàn)相似，缺乏特異性。由于本研究納入患者數(shù)量較少，在下一步研究中，還需加大樣本量，進(jìn)一步觀察兩種疾病的異同。綜上所述，彩色多普勒超聲檢測能為腹股溝區(qū)包塊的診斷和治療提供可靠參考依據(jù)，具有非常高的準(zhǔn)確性，并能為臨床判斷病灶的良惡性提供參考依據(jù)對提高療效和改善預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。