納布啡復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛腸鏡檢查中的臨床研究

龐欣杰 唐福仙 石雪青

廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東連南 513300

腸鏡檢查是進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病檢查和治療的常規(guī)方法，具有診斷準(zhǔn)確率高，治療效果理想等特點(diǎn)，但是該種檢查方法屬于侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體組織具有創(chuàng)傷性，可能引發(fā)患者腹部脹痛、腸道痙攣等不良情況，導(dǎo)致其治療依從性下降，不利于患者的治療和康復(fù)[1-3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)療研究人員也從人性化角度出發(fā)，提出了無(wú)痛腸鏡概念，即通過麻醉藥物的應(yīng)用減少患者的疼痛感，提升患者治療依從性[4-6]。本次針對(duì)腸鏡檢查患者實(shí)施納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年9月～2018年8月在我院進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查的患者共300例，所有患者均按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，均為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，已排除對(duì)研究用藥過敏患者。根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組中男女性別比例為87∶63，年齡18～73歲，平均（43.2±3.6）歲；觀察組中男女性別比例為91∶59，年齡19～75歲，平均（44.3±3.5）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)15～25kg/m2范圍內(nèi)患者；無(wú)明顯心肺肝腎功能障礙患者；無(wú)既往腦血管疾病史；呼吸功能無(wú)異常患者；對(duì)本次研究知情且自愿參與研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛門、直腸狹窄、肛裂、嚴(yán)重放射性或結(jié)腸炎患者；合并胃腸道梗阻患者；合并腹腔粘連患者；惡性腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移患者；合并腹腔積液患者；合并哮喘、心功能障礙患者；嚴(yán)重肥胖患者；阿片類藥物及鎮(zhèn)靜藥物依賴者；合并精神或意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，進(jìn)行腸道清潔，檢查前6h開始禁食禁飲，進(jìn)入檢查室后在患者上肢建立靜脈通路，幫助其呈左側(cè)臥位，觀察患者生命體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)鼻吸氧，流量設(shè)置每分鐘2L。同時(shí)備齊呼吸球囊、面罩、相關(guān)急救用品以及氣管插管設(shè)備。

對(duì)照組行枸櫞酸芬太尼注射液（中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123297；規(guī)格：0.1mg）復(fù)合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051842；規(guī)格：20mL：200mg）麻醉，首先給藥芬太尼，靜脈注射劑量0.5μg/kg，給藥5min后進(jìn)行丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射劑量為1.5mg/kg。觀察組行鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，A000055248；規(guī)格：2mL：20mg，10支）復(fù)合丙泊酚麻醉，首先給藥納布啡，靜脈滴注劑量為0.1mg/kg，給藥3min后進(jìn)行丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射劑量為1.5mg/kg。

觀察患者睫毛反射，其反射以及患者意識(shí)消失后置入腸鏡進(jìn)行檢查，該過程中對(duì)患者表情和肢體動(dòng)作情況進(jìn)行觀察，若患者表情痛苦并出現(xiàn)體動(dòng)情況，再次靜脈注射給藥0.5mg/kg丙泊酚。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，其脈率降至每分鐘60次以下，靜脈注射給藥0.5mg阿托品；若患者血壓相較于基礎(chǔ)血壓水平的30%，或患者收縮壓水平低于90mm Hg時(shí)，給藥15mg麻黃堿；若患者血氧飽和度降至90%以下需面罩給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組丙泊酚給藥量、麻醉蘇醒時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)；（2）通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7-8]評(píng)定兩組患者疼痛程度，總分值為10，分值越高越說明患者疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者丙泊酚給藥量、麻醉蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 丙泊酚給藥量（mg）VAS評(píng)分（分）觀察組 150 145.25±10.16 3.41±1.26 1.32±0.41對(duì)照組 150 178.33±11.65 6.58±1.43 3.45±0.36 t 26.2095 20.3705 47.8119 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05麻醉蘇醒時(shí)間（min）

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腸鏡檢查在臨床消化科疾病的診治中具有重要作用，常規(guī)腸鏡檢查無(wú)麻醉措施，侵入患者體內(nèi)時(shí)往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致患者對(duì)腸鏡診治方法產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性下降，因此減輕患者痛苦感受，保證腸鏡檢查的安全舒適對(duì)患者具有重要意義[9-11]。

無(wú)痛腸鏡檢查因此發(fā)展起來，其是指在進(jìn)行檢查之前為患者提供安全有效的麻醉藥物使患者在短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)和痛覺，在此期間進(jìn)程檢查并保證患者能夠快速蘇醒，以提升患者檢查舒適性。丙泊酚是常見麻醉藥物，多行靜脈給藥，具有藥物發(fā)作快、持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床短時(shí)麻醉處理中具有良好應(yīng)用，但是該藥物引發(fā)患者呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高，且易使患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大波動(dòng)等不足，因此在實(shí)際應(yīng)用中多在丙泊酚給藥基礎(chǔ)上復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物提升其應(yīng)用效果[12-13]。芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用對(duì)腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛有良好改善效果，但是兩種藥物均有引發(fā)患者呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，因此可能造成患者窒息[14]。納布啡屬于阿片受體激動(dòng)劑拮抗劑混合鎮(zhèn)痛類藥物，可拮抗u受體，引發(fā)患者呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較低且具備良好的封頂效果。可有效規(guī)避麻醉性惡心嘔吐等不良癥狀。可對(duì)k受體發(fā)揮激動(dòng)作用，進(jìn)而強(qiáng)效鎮(zhèn)痛[15-16]。由此可見，納布啡鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，起效時(shí)間快，復(fù)合應(yīng)用丙泊酚能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，提升患者腸鏡檢查舒適度，降低痛感，規(guī)避不良反應(yīng)，研究結(jié)果也顯示，觀察組患者給藥劑量、疼痛程度、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)合給藥麻醉效果更理想。

綜上，無(wú)痛腸鏡檢查患者行納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉效果良好，能夠有效減少丙泊酚使用劑量，降低丙泊酚大量用藥對(duì)患者的不良影響，同時(shí)聯(lián)合用藥可有效縮短患者麻醉后蘇醒時(shí)間，避免患者麻醉程度過深陷入昏迷或意識(shí)障礙，并且聯(lián)合用藥能夠降低患者因麻醉產(chǎn)生的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，說明其臨床應(yīng)用安全性更高，因此值得進(jìn)行大力推廣以及在各級(jí)醫(yī)院中普及，從整體上減輕腸鏡檢查患者的痛苦，提升檢查舒適度，確保檢查準(zhǔn)確性。