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    我院2015 ~ 2017年消化性潰瘍藥物的利用分析

    2019-05-21 03:10:30孫秀川
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2019年7期
    關(guān)鍵詞:埃索質(zhì)子泵注射用

    孫秀川

    赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰 024000

    消化性潰瘍藥物主要包括了抑酸藥、抗酸藥以及胃黏膜保護(hù)劑,是消化性潰瘍治療的主要藥物[1]。抗酸藥是一類能中和過多胃酸的弱堿性物質(zhì),通過結(jié)合和中和H+,從而減少H+向胃勃膜的反彌散;提高胃液的pH,降低胃蛋白酶的活性。抑酸藥通過對內(nèi)源性或外源性組胺受體的拮抗,從而發(fā)揮較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用。胃黏膜保護(hù)劑可與受損胃黏膜相結(jié)合后形成薄膜,覆蓋于黏膜表面,增加胃黏膜-黏膜屏障。因消化性潰瘍藥物在臨床中得到了廣泛使用,導(dǎo)致了各種濫用、亂用現(xiàn)象,引發(fā)了一系列的不良反應(yīng)甚至是各種藥源性疾病,為此,對消化性潰瘍藥物的使用現(xiàn)狀進(jìn)行了解,對控制消化性潰瘍藥物合理使用具有非常重要的意義[2]。

    本文結(jié)合我院2015年1月1日~2017年12月31日住院患者消化性潰瘍藥物的應(yīng)用情況作如下探討,旨在為消化性潰瘍藥物的合理使用提供客觀依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    借助計算機(jī)信息管理系統(tǒng)對我院2015年1月1日~2017年12月31日住院患者消化性潰瘍藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取,包括了藥品的名稱、包裝、規(guī)格、年總費用以及年總用藥量等。

    1.2 方法

    金額排序分析:結(jié)合藥品消耗金額來進(jìn)行相應(yīng)排序,結(jié)合其特點對用藥特點進(jìn)行分析,主要包括日均費用,金額年增長率。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)方法,DDD值取自世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法學(xué)合作中心編制的《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》。用藥頻度(DDDs)=該藥銷售總量/該藥的DDD值,DDDs值越大,表明該藥品的使用頻度越高。金額年增長率=(截止年份消耗總額-起始年份消耗總額)/起始年份消耗總額×100%。

    表1 2015~2017年消化性潰瘍藥物用藥金額排序及動態(tài)變化

    表2 2015~2017年消化性潰瘍口服藥物的金額及比例

    2 結(jié)果

    2.1 2015~2017年消化性潰瘍藥物用藥金額排序及動態(tài)變化

    我院2015年1月~2017年12月消化性潰瘍藥物用藥金額呈現(xiàn)為逐年遞增,其中質(zhì)子泵抑制的金額表現(xiàn)為明顯的逐年增長,而胃黏膜保護(hù)及在2016年有大幅度增長,但在2017年有明顯下滑,H2受體拮抗劑則表現(xiàn)為明顯的逐年減少,抗酸藥在2016年有明顯下降,在2017年大幅增長。見表1。

    2.2 2015~2017年消化性潰瘍口服藥物的金額及比例

    我院2015年1月~2017年12月消化性潰瘍口服藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑為主,根據(jù)其金額比例來看,質(zhì)子泵抑制劑的金額比例表現(xiàn)為逐年遞增,其中埃索美拉唑片所占據(jù)的金額比例最高,2015~2017年金額比例分別為26.50%、27.80%、29.75%,表現(xiàn)為明顯的逐年遞增。而在胃黏膜保護(hù)劑中,磷酸鋁凝膠在2015、2016年其用藥金額均達(dá)到了第一,在2017年有所下降,但僅次于埃索美拉唑片。H2受體拮抗劑因使用劑量較小,故其金額比例也相對較小。見表2。

    2.3 2015~2017年消化性潰瘍注射藥物的金額及比例

    我院2015年1月~2017年12月消化性潰瘍注射藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑為主,質(zhì)子泵抑制劑三年均位居第一,尤其是注射用泮托拉唑三年的金額比例分別為57.75%、52.17%、40.91%,位居第一。H2受體拮抗劑的金額比例表現(xiàn)為明顯的逐年遞減。而自2016年應(yīng)用注射用蘭索拉唑與注射用埃索美拉唑以后,其金額比例表現(xiàn)為逐年遞增。見表3。

    3 討論

    隨著消化性潰瘍藥物在臨床普及以來,對于該類藥物的研究也隨之加深,同時應(yīng)用范圍也在逐步擴(kuò)大[5]。但消化性潰瘍藥物作為臨床基礎(chǔ)藥物,是臨床應(yīng)用較廣的一類藥物,根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果來看,我院消化性潰瘍藥物的銷售金額呈現(xiàn)為逐年增長,2017年較之2016年,其銷售金額的年增長率達(dá)到了42.59%,其中質(zhì)子泵抑制劑的占比最大,2017年銷售金額達(dá)到了2348.91萬元,抗酸藥的銷售金額最低,為4.67萬元。其中,消化性潰瘍口服藥物中,2015年、2016年磷酸鋁凝膠的金額比例均為第一,2017年埃索美拉唑片的金額比例達(dá)到了第一。消化性潰瘍注射藥物中,注射用泮托拉唑連續(xù)三年金額比例位居第一。

    表3 2015~2017年消化性潰瘍注射藥物的金額及比例

    3.1 消化性潰瘍藥物的用藥情況分析

    根據(jù)我院2015~2017年消化性潰瘍分析結(jié)果顯示,各種質(zhì)子泵抑制劑表現(xiàn)為穩(wěn)定增長,這表明質(zhì)子泵抑制劑是我院消化性潰瘍治療的主要藥物。根據(jù)結(jié)果顯示,除了個別藥物之外,消化性潰瘍藥物表現(xiàn)為逐年增長,絕大部分藥物有顯著遞增,這可能與近年來人們的工作壓力增加、飲食習(xí)慣不科學(xué)以及身體素質(zhì)低下等因素有關(guān),但這也預(yù)示著未來消化性潰瘍藥物的需求量將持續(xù)增長[6]。

    根據(jù)我院抗酸藥三年情況來看,其表現(xiàn)為明顯的逐年增長,并排序基本上能夠保持在10左右。該類消化性潰瘍藥物是最早的消化性潰瘍治療藥物,但因其諸多的不良反應(yīng),故使用頻率并不高[7-9]。

    胃黏膜保護(hù)劑主要是能夠在黏膜的表面形成一層保護(hù)膜,以此來實現(xiàn)對胃黏膜的有效保護(hù)和治療,促使?jié)兘M織得到愈合和修復(fù)[10]。根據(jù)我院2015~2017年消化性潰瘍藥物的使用情況來看,除了磷酸鋁凝膠之外,其余的胃黏膜保護(hù)劑使用量均較低。磷酸鋁凝膠是一種不會給酸堿帶來任何影響,同時也不會對胃消化功能造成任何干擾的胃黏膜保護(hù)劑,其能夠?qū)崿F(xiàn)對胃黏膜自身消化的有效預(yù)防,同時還可實現(xiàn)對胃內(nèi)幽門螺桿菌活動的阻止,促使其他致病菌的致病能力得到有效減弱,從而促進(jìn)潰瘍快速恢復(fù)[11-13]。磷酸鋁凝膠相較于抑酸劑、抗酸劑,胃黏膜保護(hù)劑使用量較低,而這也從側(cè)面表明,我院在消化性潰瘍治療中,更為幽門螺桿菌感染、胃酸等攻擊因素,對胃黏膜屏障等保護(hù)因素則相對輕視。

    3.2 質(zhì)子泵抑制劑注射用藥情況分析

    根據(jù)我院2015~2017年質(zhì)子泵抑制劑注射劑的金額對比來看,從低到高分別為注射用埃索美拉唑、注射用蘭索拉唑、注射用奧美拉唑、注射用泮托拉唑,其中其中注射用奧美拉唑、注射用泮托拉唑于2015年分別為DDC的第一、第二,而注射用埃索美拉唑、注射用蘭索拉唑分別2016、2017年DDC的第一、第二,這表明質(zhì)子泵抑制劑注射劑的使用頻度非常高,并且注射用埃索美拉唑、注射用蘭索拉唑呈現(xiàn)為非常顯著的逐年遞增。其中注射用埃索美拉唑是一種新藥,是首個單一光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑藥物,其治療效果顯著由于奧美拉唑,并且不會造成較大的肝首過效應(yīng),具有較高生物利用度,故臨床效果非常顯著,市場份額也因此不斷擴(kuò)大[14]。注射用蘭索拉唑是一種第二代質(zhì)子泵抑制劑,其具有較強(qiáng)的親脂性,并且相較于奧美拉唑,其生物利用度增強(qiáng)了30%,故有更強(qiáng)的抑酸效果[15],但根據(jù)金額排序/DDDs排序來看,2016、2017年分別為0.41、0.51,這表明該藥的價格相對較高,使得其臨床使用受到一定限制。

    綜上所述,我院2015 ~ 2017年消化性潰瘍藥物其銷售金額排序表明質(zhì)子泵抑制劑位居前列,而其中質(zhì)子泵注射劑的使用頻度較高,其次為口服制劑,這可能與無指征用藥、無適應(yīng)癥預(yù)防用藥有關(guān),為此,根據(jù)《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指南》、《應(yīng)激性潰瘍危險因素預(yù)防循證指南》、質(zhì)子泵抑制劑藥品說明書等加強(qiáng)規(guī)范,保障患者的用藥安全性。

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