規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響分析

羅淑燕 王志軍 郭錦洪 賴瑞明 廖祥洲

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528211

缺血性腦卒中屬于腦卒中的常見類型，主要是指腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)腦組織壞死的一種臨床綜合征[1]，該疾病病死率及致殘率均較高，且大部分患者預(yù)后較差。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者常存在運(yùn)動(dòng)功能、語言功能障礙等現(xiàn)象，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙以偏癱最為常見[2-3]。運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)十分必要[4]。我院對(duì)缺血性腦卒中患者分別實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療、常規(guī)干預(yù)，以探討規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年10月～2017年12月我院缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及80例，分為觀察組40例、對(duì)照組40例。觀察組40例，年齡 52～75歲，平均（65.7±3.7）歲，男女分別為25（62.50%）、15（37.50%）例；基礎(chǔ)疾?。盒呐K病12例，高血壓14例，糖尿病8例，高血脂癥6例。對(duì)照組40例，年齡51～73歲，平均（65.7±3.7）歲，男女分別為 24（60.00%）、16（40.00%）例；基礎(chǔ)疾?。盒呐K病11例，高血壓13例，糖尿病9例，高血脂癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）年齡≥ 45 歲；（3）肢體功能障礙；（4）臨床資料完整，自愿配合研究；（5）患者均為第一次因缺血性腦卒中入院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死病程＞3周者；（2）呼吸功能衰竭、充血性心力衰竭、肝腎功能不全及活動(dòng)性肝病者；（3）既往癡呆史者；（4）精神異常、溝通障礙；（5）既往有腦血管病且遺留功能障礙；（6）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，即臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情對(duì)其實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療，未對(duì)患者實(shí)施任何規(guī)范的康復(fù)治療，醫(yī)師可告知患者自行鍛煉，并給予患者或家屬一些運(yùn)動(dòng)建議。

觀察組患者應(yīng)用規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療，具體為：（1）一級(jí)康復(fù)治療：自患者發(fā)病至發(fā)病后第1個(gè)月末除對(duì)患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療外，在神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定的患者實(shí)施早期床邊康復(fù)治療，以物理療法 (PT，physical therapy)為主。（2）二級(jí)康復(fù)治療：自患者發(fā)病后第2個(gè)月初至第3個(gè)月末在康復(fù)病房或康復(fù)治療區(qū)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者病情及肢體功能障礙情況對(duì)其實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，康復(fù)治療方法以物理療法和作業(yè)療法（OT，Occupationaltherapy）為主，同時(shí)，康復(fù)治療師應(yīng)教會(huì)患者家屬或護(hù)工相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的方法，由患者家屬或護(hù)工協(xié)助患者完成每周的訓(xùn)練活動(dòng)。（3）三級(jí)康復(fù)治療：對(duì)患者實(shí)施出院隨訪，自患者發(fā)病后第4個(gè)月初至第6個(gè)月末在患者家中對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，康復(fù)治療師每2周上門指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況合理制定相關(guān)訓(xùn)練方案（語言交流訓(xùn)練方案、記憶訓(xùn)練等），直至隨訪結(jié)束，康復(fù)治療方法以物理療法及作業(yè)療法為主。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 均隨訪半年，未出現(xiàn)失訪病例，對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]：選擇第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分為45分）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)，0～15分、16～30分、31～45分分別表示輕型、中型、重型神經(jīng)功能缺損，評(píng)分越高，則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分[6]：選擇WHO制定的量表（總分120分）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)生理機(jī)能、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)功能、心理功能、獨(dú)立性等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，即生活質(zhì)量越高。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[7]：選擇四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 評(píng)分量表（總分100分，上肢、下肢總分分別為66分、34分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，即肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分[8]：選擇改良Barthel指數(shù)量表（總分100分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，即日常生活活動(dòng)能力越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，但觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 40 59.30±3.58 62.36±2.52 70.02±2.32 75.36±3.52觀察組 40 59.24±3.61 67.24±3.42 79.32±2.61 86.24±3.48 t 0.075 7.265 16.843 13.902 P 0.941 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 40 55.28±3.26 58.12±2.15 62.12±2.32 66.25±3.46觀察組 40 55.25±3.24 63.36±3.58 69.65±2.87 73.12±3.48 t 0.041 7.936 12.905 8.854 P 0.967 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 40 28.19±2.49 27.15±2.36 23.12±0.56 20.12±0.52觀察組 40 28.24±2.51 25.24±2.12 20.12±0.61 17.02±0.48 t 0.089 3.808 22.913 27.705 P 0.929 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 40 61.28±3.40 65.12±2.15 72.12±2.32 86.46±3.15觀察組 40 61.25±3.42 71.24±3.42 85.65±2.87 101.24±3.48 t 0.039 9.582 23.187 19.914 P 0.969 0.000 0.000 0.000

3 討論

缺血性腦卒中患者屬于腦卒中常見類型，所占比約為85%，較多研究表明[9-10]，大部分缺血性腦卒中患者常伴有后遺癥，如偏癱、失語、認(rèn)知障礙、吞咽困難等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作，亦給社會(huì)、患者及其家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)，所以，如何改善患者預(yù)后、促使患者最終回歸社會(huì)已經(jīng)成為研究腦卒中康復(fù)的熱點(diǎn)問題。

國(guó)內(nèi)外研究均表明[11-12]，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)有助于改善神經(jīng)功能，對(duì)改善患者預(yù)后具有十分積極的作用。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者分別實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療、常規(guī)干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預(yù)主要是指患者自行實(shí)施功能訓(xùn)練，康復(fù)效果欠佳，而規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療主要是指患者在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，相比于患者自行訓(xùn)練，規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療的訓(xùn)練措施更具有針對(duì)性及有效性，有助于增強(qiáng)康復(fù)效果。且較多研究證實(shí)，康復(fù)治療可誘發(fā)機(jī)體釋放各種神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，并能有效改變突觸敏感性，最大程度促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效促使有利于功能恢復(fù)的各種細(xì)胞因子表達(dá)，對(duì)修復(fù)缺血性腦損傷具有較積極的作用。

本研究顯示觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這提示對(duì)患者應(yīng)用規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力具有十分積極的作用，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于患者經(jīng)規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療后，其更能意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的作用，加上醫(yī)護(hù)人員及親友的監(jiān)督和鼓勵(lì)，促使患者可堅(jiān)持訓(xùn)練，從而有助于保證訓(xùn)練效果，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能具有較積極的作用。而薛煥霞[13]詳細(xì)分析了規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療的效果，通過研究其發(fā)現(xiàn)，規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療可有效改善功能綜合評(píng)定量表評(píng)分，對(duì)改善患者綜合功能具有十分積極的作用，有助于增強(qiáng)臨床治療效果。

同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這亦說明對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，更有助于改善患者預(yù)后，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于康復(fù)治療可明顯增加機(jī)體神經(jīng)沖動(dòng)的機(jī)率，從而有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，進(jìn)而有效改善神經(jīng)功能。焦亞楠[14]在《規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響》一文中亦詳細(xì)分析了規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療的效果，通過研究其認(rèn)為，規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療有助于改善患者神經(jīng)功能評(píng)分，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這亦提示規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療具有較好的效果，對(duì)提高患者日常生活質(zhì)量具有較積極的影響。

陳慧華等[15]探討了規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療的效果，其以80例腦卒中偏癱患者為觀察對(duì)象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組（40例，接受規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療）干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組（40例，接受常規(guī)治療）更高，且對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組在心理狀態(tài)、家庭融入、社會(huì)融入、正常生活能力等方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，通過研究其認(rèn)為，對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療能有效提升患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能。將陳慧華等的研究成果和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認(rèn)為應(yīng)用規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療缺血性腦卒中肢體功能障礙患者十分可行。但本研究除對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行分析外，還對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能進(jìn)行了分析，更能充分說明規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療的有效性。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量具有較積極的影響。