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    辨證施護(hù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在中風(fēng)病人中的應(yīng)用

    2019-05-20 04:00:50
    循證護(hù)理 2019年4期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)病肢體例數(shù)

    中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外,是腦血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦引起的腦組織損傷,其發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高,病人多伴有口角歪斜、口齒不清、吞咽功能障礙和半身不遂等癥狀[1],嚴(yán)重影響病人機體健康和生活質(zhì)量[2]。辨證施護(hù)是中醫(yī)對疾病的一種特殊研究和護(hù)理方法,其強調(diào)個性化護(hù)理及整體調(diào)整的思想,符合人類健康需求[3]。而康復(fù)護(hù)理是利用基礎(chǔ)護(hù)理及專門護(hù)理技術(shù),促進(jìn)病人殘余機能恢復(fù)的護(hù)理方式,其與辨證施護(hù)相結(jié)合,有利于增強病人功能鍛煉及自我照護(hù)的科學(xué)性,降低疾病致殘率,提高病人生活自理能力、運動功能及生存質(zhì)量[3-6]。鑒于此,研究者對我院針灸康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的78例中風(fēng)病人進(jìn)行辨證施護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2016年3月—2016年11月我院針灸康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的78例中風(fēng)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為中風(fēng);②知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重精神疾病病人;②肝腎功能不全病人。將上述病人按照隨機原則分為對照組和治療組,每組39例。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。兩組病人性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組

    采用常規(guī)護(hù)理方法。①保證病人有充足的休息時間,適當(dāng)按摩患側(cè)肢體,保持患側(cè)肢體舒適[7];②在病人逐漸恢復(fù)的狀態(tài)下鼓勵病人主動活動,積極進(jìn)行患側(cè)肢體伸展訓(xùn)練,運動量隨康復(fù)進(jìn)程逐步增加;③避免長時間臥床導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生[8];④病人病情逐步好轉(zhuǎn)后,鼓勵病人及早在家屬陪同下下地活動,并逐步由家屬攙扶行走過渡到獨立行走[9];⑤指導(dǎo)病人正確用藥;⑥病人飲食以流食為主,避免攝入辛辣、冰冷等刺激性食物。

    1.2.2 治療組

    在對照組基礎(chǔ)上采用辨證施護(hù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)。

    1.2.2.1 辨證施護(hù)

    ①病情判斷:判斷病人病情,根據(jù)病情針對性實施常規(guī)護(hù)理。病情判斷依據(jù):病人意識清楚,說明病情較輕;病人意識不清、昏迷、面紅耳赤、肢體偏癱,說明病情較重[10]。②情志護(hù)理:對因角色適應(yīng)不良存在焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒的中風(fēng)病人,應(yīng)注意加強溝通,如對意識清楚的病人可通過介紹中風(fēng)形成的機制、病理特點、注意事項等,讓病人樹立疾病康復(fù)信心;通過介紹治療、護(hù)理技術(shù)原理,獲得病人理解及配合[11]。③生活護(hù)理:告知病人進(jìn)食低脂、低熱量、清淡飲食,多食用新鮮蔬菜和水果,保證大便通暢,從而起到降脂、控制血壓、軟化血管之功效;遵循清內(nèi)熱、化痰濕、散淤血的治療原則,囑病人戒煙限酒,禁止病人食用辛辣、甜膩等食物以防止損傷脾胃,阻礙氣血化生[12]。④睡眠護(hù)理:幫助和指導(dǎo)病人通過默念數(shù)字、聽單調(diào)的鐘表聲或耳穴按壓、拍打足三里、泡足踏石等方法,保證衛(wèi)氣正常運行,促進(jìn)氣血調(diào)和、陰陽平衡,提高睡眠質(zhì)量。

    1.2.2.2 康復(fù)指導(dǎo)

    ①利用軟墊、軟枕將癱瘓病人患側(cè)肢體關(guān)節(jié)置于功能位,保持手臂外展,肘部微屈,大腿外側(cè)放置沙袋,足底放置足板[13];2 h調(diào)整1次體位,其間注意動作輕柔。②指導(dǎo)肢體活動輕微受限病人活動肢體關(guān)節(jié),如屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等,活動幅度以病人耐受為宜,以保持患側(cè)肢體氣血、經(jīng)絡(luò)通暢[14]。③如病情允許,應(yīng)鼓勵病人自行完成刷牙、洗臉、吃飯、穿衣等活動,必要時家屬給予適當(dāng)輔助,逐步鍛煉病人日常生活能力[15]。④鼓勵并指導(dǎo)病人及早進(jìn)行言語功能鍛煉,囑病人家屬多與病人溝通,營造良好的交流氛圍,病人可從單個字的發(fā)音開始,逐漸增加發(fā)音難度[16]。

    1.3 評價指標(biāo)

    干預(yù)6個月后,對兩組病人神經(jīng)功能缺損狀況、生活質(zhì)量、護(hù)理有效率、護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評價。①神經(jīng)功能缺損狀況:應(yīng)用臨床神經(jīng)功能缺損評分量表進(jìn)行評價。量表內(nèi)容包括意識(最大刺激、最大反應(yīng)0~9分)、水平凝視功能(0~4分)、面癱(0~2分)、言語(0~6分)、上肢肌力(0~6分)、手肌力(0~6分)、下肢肌力(0~6分)、步行能力(0~6分),總分0~45分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價,量表內(nèi)容包括健康狀況對比(1~20分)、健康和日?;顒?10~50分)、總體健康狀況(10~30分),得分越高表示生活質(zhì)量越好。③護(hù)理有效率:臨床癥狀基本消失,神經(jīng)功能、語言和肢體功能基本恢復(fù)為顯效;臨床癥狀、神經(jīng)功能、語言和肢體功能有所改善為有效;臨床癥狀、神經(jīng)功能、語言和肢體功能無明顯改善為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護(hù)理服務(wù)滿意度:采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行隨訪,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境等,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,表示對護(hù)理服務(wù)滿意度越高,評分>85分表示非常滿意,70~84分表示滿意,<70分表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量評分比較(見表2)

    表2 兩組病人神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量評分比較 分

    2.2 兩組病人護(hù)理效果比較(見表3)

    表3 兩組病人護(hù)理效果比較 例(%)

    注:兩組病人護(hù)理總有效率比較,χ2=6.354,P<0.05

    2.3 兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見表4)

    表4 兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

    注:兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度比較,χ2=6.481,P<0.05

    3 討論

    中風(fēng)是一種常見的腦血管疾病,以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn),其多發(fā)于老年群體,但隨著生活節(jié)奏加快和生活習(xí)慣改變,中風(fēng)患病人群呈現(xiàn)年輕化和擴大化趨勢[17],給人們的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[18]。根據(jù)病情輕重和病位深淺采用《金匱要略》分類方法可以將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將中經(jīng)絡(luò)又分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證;風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證;痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證;氣虛血瘀證;陰虛風(fēng)動證5型。其中,肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證表現(xiàn)為面紅耳赤、口苦咽干、心煩易怒;風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈弦滑;痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證表現(xiàn)為腹脹、便干便秘、痰多、舌質(zhì)暗紅;氣虛血瘀證表現(xiàn)為面色既白、氣短乏力、口流涎、自汗出、脈沉細(xì);陰虛風(fēng)動證表現(xiàn)為煩躁失眠、手足心熱、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)弦[19]。護(hù)理人員在中風(fēng)病人的臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意對病人的臨床癥狀類型加以區(qū)分,并在此基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理[20]。

    應(yīng)用辨證施護(hù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo),將中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合實施護(hù)理,是近年來促進(jìn)疾病預(yù)后的重要方式,體現(xiàn)了個性化護(hù)理和整體護(hù)理的有機結(jié)合[21]。將其應(yīng)用于中風(fēng)病人照護(hù)工作中,有利于促進(jìn)病人神經(jīng)功能、語言和肢體功能恢復(fù),提高病人生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度(P<0.05)。①中風(fēng)起病急、發(fā)展快,病人往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷和半身不遂等癥狀,加之治療和恢復(fù)時間漫長,病人從心理上很難適應(yīng)和接受,容易導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)[22]。護(hù)理人員根據(jù)不同分型病人的不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)情志護(hù)理,如安慰、鼓勵等,可幫助病人逐步適應(yīng)病人角色定位,樹立、恢復(fù)病人康復(fù)信心,鼓勵病人積極配合護(hù)理治療[23],加快疾病康復(fù)。②合理飲食、睡眠與運動對中風(fēng)病人疾病恢復(fù)有重要影響。護(hù)理人員對病人飲食給予針對性指導(dǎo),向病人及其家屬介紹常見飲食類型和結(jié)構(gòu),可幫助病人合理攝入營養(yǎng)成分;囑病人充分休息,在逐步恢復(fù)的情況下適當(dāng)運動,可促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)[24]。③腦可塑是指大腦可以為環(huán)境和經(jīng)驗所修飾,具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗的作用下塑造大腦結(jié)構(gòu)和功能的能力。人體大腦可塑性較強,在中風(fēng)發(fā)病過程中,通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)可刺激和恢復(fù)大腦部分功能,減少神經(jīng)功能缺損程度,恢復(fù)肢體功能,提高言語表達(dá)能力[25]。④病人的神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能恢復(fù)狀況直接關(guān)系到病人對外界的依賴程度,也直接影響著病人自理能力和生活質(zhì)量。護(hù)理人員在中風(fēng)病人臨床護(hù)理過程中,積極鼓勵病人進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉,培養(yǎng)病人堅持不懈的精神,遵循以健帶患、以上帶下的原則,輔以病人肢體和關(guān)節(jié)按摩,可達(dá)到循序漸進(jìn)地做好病人康復(fù)護(hù)理工作的目的[26]。

    總之,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證施護(hù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo),能有效改善中風(fēng)病人臨床癥狀、神經(jīng)功能、語言和肢體功能,提高病人生存質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。

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