那些意想不到的心梗癥狀

文/遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科六病房副主任醫(yī)師石春來(lái)

心絞痛，說(shuō)明心血管開始堵上了，導(dǎo)致心肌缺血，如果不注意防治繼續(xù)進(jìn)展下去，就會(huì)發(fā)展為心梗。今天要告訴大家的是，那些意想不到的信號(hào)竟是心絞痛的表現(xiàn)。

第一個(gè)癥狀：牙痛

案例：一患者經(jīng)常發(fā)作性左下頜牙痛，在口腔科查過(guò)多次沒有問(wèn)題，后來(lái)被診斷心肌缺血。之后每次牙痛發(fā)作，就含服消心痛，一兩分鐘牙痛就緩解了。后來(lái)，做了手術(shù)打通了血管，從此之后牙痛消失。

解答：本案中牙痛癥狀的確為嚴(yán)重心肌缺血的癥狀，是某些心梗病患的首發(fā)癥狀，特別是含服硝酸甘油后緩解，更加提示為心肌缺血癥狀。牙痛、咽痛都可能為心肌缺血的相關(guān)癥狀，它們有相同的脊髓中樞反射區(qū)，大家應(yīng)高度重視。

第二個(gè)癥狀：頭暈

案例：一公務(wù)員，頭暈多年，進(jìn)行顱內(nèi)造影、CT、磁共振等各種檢查后，都沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。后來(lái)，他在醫(yī)院做體檢，發(fā)現(xiàn)冠脈的前降支有狹窄。沒想到術(shù)后，頭暈癥狀很快緩解并消失。

解答：頭暈癥狀是部分心?；颊叩氖装l(fā)癥狀，特別是糖尿病患者前降支嚴(yán)重病變，胸痛不典型，嚴(yán)重心肌缺血可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，致血壓一定程度下降，出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足頭暈癥狀，特別是合并腦動(dòng)脈硬化，這種癥狀表現(xiàn)更明顯。

第三個(gè)癥狀：頭疼

案例：一位老年女性，活動(dòng)走路就會(huì)頭疼，顱內(nèi)血管各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，神內(nèi)給予藥物治療，也解決不了疼痛，只要走快了，走急了，走遠(yuǎn)了，就頭疼，停下來(lái)休息一會(huì)兒，就好了。后來(lái)做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，沒有發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高，排除頭疼是血壓升高導(dǎo)致。檢查心血管，發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化，處理之后，頭疼消失了，走遠(yuǎn)走急走快，頭都不疼了。

解答：頭疼可能為某些心?；颊叩谋憩F(xiàn)，多為伴發(fā)癥狀。心梗患者發(fā)病時(shí)，腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣可引起頭疼癥狀。

第四個(gè)癥狀：胸口憋悶

案例：一個(gè)房地產(chǎn)老板，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶，有說(shuō)不上來(lái)的束縛感或憋悶感，主要懷疑是肺部問(wèn)題，但一直查不出問(wèn)題。心肺不分家，有醫(yī)生建議他去查查心臟。含服硝酸甘油，如果癥狀明顯緩解，那說(shuō)明存在心肌缺血問(wèn)題。在醫(yī)生確定他患心肌缺血后，針對(duì)心血管做進(jìn)一步檢查，果然是心血管堵塞。針對(duì)性治療之后，奇怪的癥狀消失了。

解答：本案中患者的癥狀為典型的心肌缺血癥狀，也是一部分患者心梗發(fā)病的先兆癥狀，應(yīng)提高警惕，特別是含服硝酸甘油后癥狀緩解，這是心肌缺血的強(qiáng)有力證據(jù)。不過(guò)，提醒大家，如果應(yīng)用硝酸甘油未緩解癥狀，并非就是排除心臟疾病，心梗嚴(yán)重的病患含服硝酸甘油，相關(guān)癥狀也不會(huì)緩解。

第五個(gè)癥狀：肩胛骨疼

案例：一女性患者總說(shuō)她的肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。開始以為是類風(fēng)濕之類的問(wèn)題，但是機(jī)緣巧合檢查了心血管，發(fā)現(xiàn)是心血管的問(wèn)題。治療之后，不疼了。

解答：本案中肩胛骨區(qū)域疼痛是部分患者心肌缺血的一種表現(xiàn)，由于個(gè)體差異，此部分患者肩胛骨區(qū)皮膚疼痛反射區(qū)與心肌缺血疼痛反射區(qū)相同或相近。

第六個(gè)癥狀：左上肢無(wú)力

案例：孫先生平時(shí)開車的時(shí)間很長(zhǎng)，有一天開車突然覺得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受，左手把方向盤的時(shí)候，使不上力氣。孫先生第一反應(yīng)是去骨科檢查有沒有骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病等等，但一圈檢查下來(lái)，都好好的。可是左側(cè)的酸麻脹痛感覺一直都在，活動(dòng)按摩沒有任何效果。后來(lái)有醫(yī)生建議檢查一下心臟，做冠脈造影發(fā)現(xiàn)，右冠有50%狹窄。在狹窄處安了一枚支架后，血運(yùn)重建，孫先生的癥狀馬上消失了。

解答：患者左側(cè)肩膀及左上臂附近區(qū)域酸麻脹痛與心肌缺血有關(guān)，該區(qū)域感覺神經(jīng)與心臟傳入神經(jīng)為同一脊髓反射區(qū)，故心肌缺血治療后，左肩及左上臂酸麻脹痛癥狀隨之消失。

第七個(gè)癥狀：臍周疼痛

案例：初冬，老高一早出門遛彎，回來(lái)之后就開始肚子疼，開始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒什么“成果”。疼痛越來(lái)越強(qiáng)烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍，老高捂著肚子，滿頭大汗。急診醫(yī)生一看老高的年齡50歲上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛，于是很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。

解答：本案出現(xiàn)的臍周疼痛為某些心?；颊叩氖装l(fā)癥狀，多伴有消化道不適癥狀，是急性下壁心梗患者的典型表現(xiàn)。

第八個(gè)癥狀：突然變懶，乏力

案例：陳女士最近嗜睡，變懶，渾身沒勁，本以為休息兩天就好了，可幾天過(guò)后，癥狀仍沒有得到改善。后來(lái)，到醫(yī)院檢查確診為心梗。

解答：本案中突發(fā)乏力變懶癥狀多見老年心梗患者，特別是患有多種慢性病的患者，老年人突發(fā)乏力感可能有嚴(yán)重的心肌缺血情況。

綜上所述，心梗非典型癥狀的種類繁多，心?；颊甙l(fā)病相當(dāng)一部分人表現(xiàn)為非典型胸痛癥狀，特別是嚴(yán)重糖尿病患者和老年多發(fā)慢性疾病患者，心梗癥狀極不典型，如果突發(fā)某些癥狀，在常規(guī)檢查不能解釋的情況下，要高度重視心臟疾病的篩查。急性心梗的診斷其實(shí)并不難，大部分可以通過(guò)心電圖、心肌標(biāo)記物及超聲心動(dòng)明確或者排除診斷。但對(duì)于非典型心梗癥狀的患者，由于首發(fā)癥狀并不像心臟病相關(guān)癥狀，就診其他科室容易被誤診或漏診。

對(duì)于心梗及心絞痛的認(rèn)識(shí)，不能僅僅盯住心疼、胸悶，對(duì)于肩部、背部、頭頸部及咽部疼痛，或突發(fā)冷汗、煩躁、疲乏及精神情感改變等癥狀，均應(yīng)想到有心梗的可能，尤其是老年人、女性、糖尿病患者。

如果自己是高危人群，出現(xiàn)了以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問(wèn)題？也許，纏斗多時(shí)的問(wèn)題，就會(huì)迎刃而解。最關(guān)鍵的是，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的問(wèn)題，及早采取措施，能夠避免后面排山倒海一樣的發(fā)作，避免巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失。