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    家庭跟進(jìn)護(hù)理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的干預(yù)效果分析

    2019-05-18 09:17:30余妙清連麗虹張競威余婉婷郭惠萍
    心電圖雜志(電子版) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況維持性腎病

    余妙清,連麗虹,張競威,余婉婷,郭惠萍

    (1.中山市人民醫(yī)院綜合科老年病房,廣東中山 528400;2.中山市人民醫(yī)院血液凈化中心,廣東 中山 528400)

    近年來,我國的糖尿病腎病患者人數(shù)上升明顯,其是除腎小球腎炎外,引起終末期腎病的第二大原因[1]。維持性血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法,老年患者免疫力低下、自身機(jī)能下降,長期做血液透析會出現(xiàn)肌肉蛋白消耗、低蛋白血癥等病癥,身體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[2],加上患者出院后缺乏護(hù)士的監(jiān)督與指導(dǎo),護(hù)理質(zhì)量不高,會降低其生存質(zhì)量,不利于其后續(xù)治療。家庭跟進(jìn)護(hù)理的目的在于提高患者居家護(hù)理質(zhì)量[3]。本次我院為提高老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況與生存質(zhì)量進(jìn)行了研究,給予兩組患者常規(guī)護(hù)理與家庭跟進(jìn)護(hù)理,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為我院2016年1月-2018年1月期間收治的160例老年糖尿病腎病維持性血液透析患者,通過電腦將其隨機(jī)分組,各80例。對照組男45例,女35例;年齡60-83(73.13±4.52)歲;病程4-18(10.23±2.40)年;維持性透析時(shí)間5-25(14.13±3.45)個(gè)月。觀察組男42例,女38例;年齡61-84(73.45±4.64)歲;病程5-19(10.45±2.76)年;維持性透析時(shí)間5-26(14.34±3.72)個(gè)月。兩組患者的病程、維持性血液透析時(shí)間等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)無差異(P>0.05)。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的準(zhǔn)許下進(jìn)行。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合WHO制定的糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者年齡≥60周歲;(3)患者及家屬均同意參與本次研究;(4)患者的聽力、語言、行走、認(rèn)知等能力健全;(5)維持性血液透析時(shí)間≥5個(gè)月,且每月透析次數(shù)小于4次;(6)患者的生存期限>6個(gè)月;(7)資料齊全,可跟進(jìn)調(diào)查且配合度高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)殘疾患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)精神疾病或精神異?;颊?;(4)患者造血、呼吸系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??;(5)嚴(yán)重心腦血管疾病患者,如心肌梗死、心律失常、腦卒中、心力衰竭;(6)患者近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、白蛋白。

    1.2 護(hù)理方法 對照組住院期間使用常規(guī)護(hù)理,出院后由家屬護(hù)理,護(hù)士定期給予電話隨訪。觀察組出院后接受家庭跟進(jìn)護(hù)理,具體如下:(1)組建家庭跟進(jìn)護(hù)理小組。小組成員共8名,包括2名血透室護(hù)士、4名老年病房護(hù)士、2名護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員,所有組員均先經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn),內(nèi)容有理論知識和操作實(shí)踐,培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核,二者分?jǐn)?shù)均高于80分即可上崗;小組成立后要與患者及家屬進(jìn)行溝通,了解患者的病情、體格、用藥、飲食、睡眠、心理等情況,對其進(jìn)行綜合評估,討論后確定有針對性的護(hù)理方案[4]。(2)入戶指導(dǎo)。小組每月給予患者1次入戶指導(dǎo),時(shí)間≥1 h,通過觀察患者的身體、精神狀態(tài)給予個(gè)性化護(hù)理,根據(jù)患者的護(hù)理需求調(diào)整方案,解答患者及家屬的疑問,與之探討原因,指導(dǎo)家庭護(hù)理措施。(3)心理護(hù)理。護(hù)士在入戶指導(dǎo)期間密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化,從其性格特點(diǎn)、文化程度、職業(yè)、愛好等方面入手,通過可親的態(tài)度、溫和的語言、輕柔的動作給予其心理安慰,告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識,如致病原因、治療方法、治療預(yù)期效果、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等,幫助其緩解不安、焦慮等心理,樹立康復(fù)信心,促進(jìn)護(hù)患間的良好感情。(4)體質(zhì)量監(jiān)測。護(hù)士指導(dǎo)家屬做好患者的體質(zhì)量監(jiān)測,詳細(xì)記錄體質(zhì)量變化,須由家屬協(xié)助患者進(jìn)行測量,測量時(shí)間在每天排空大小便后,如果患者體質(zhì)量增加過多,容易導(dǎo)致透析性低血壓,需讓患者服用降壓藥,再進(jìn)行透析治療。(5)飲食指導(dǎo)?;颊咴谕肝銎陂g容易發(fā)生營養(yǎng)不良,組員指導(dǎo)時(shí)要檢測患者的各項(xiàng)生化指標(biāo),根據(jù)實(shí)際情況為患者制定膳食表,患者每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為146 KJ/kg,其中碳水化合物約占1/3,脂肪約占1/4,蛋白質(zhì)約占1/5,其他約占1/4;患者減少富含鉀元素食物的攝入,控制水鈉攝入,鈉的攝入量約為1.0 g-1.5 g[5];少食牛肉、羊肉等紅肉類,多食魚肉、雞肉;護(hù)士可以給予家屬菜譜,讓其按照菜譜照顧患者的飲食。(6)并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)家屬清潔患者的皮膚,保持清潔干燥,注意家庭環(huán)境的衛(wèi)生,以免患者受到細(xì)菌的侵襲造成感染;指導(dǎo)家屬測量患者血壓,控制高血壓的發(fā)生;測量患者的體質(zhì)量,每日患者的體質(zhì)量增加不得超過1 kg,以防患者出現(xiàn)肥胖癥,影響治療[6]。

    表1 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)變化(Mean±SD)

    表2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分變化(Mean±SD,分)

    1.3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià) (1)在患者護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月于患者空腹?fàn)顟B(tài)下取4 mL靜脈血,離心處理,轉(zhuǎn)速為3,000 r/min,時(shí)間10 min,分離血清,檢測患者的血紅蛋白水平、血清蛋白水平、前白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平,護(hù)理后較護(hù)理前提高越多表示護(hù)理方法越好。(2)使用SF-36簡表對兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分,內(nèi)容包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4項(xiàng),每一項(xiàng)滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越高,護(hù)理方法越有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示計(jì)量資料,使用t檢驗(yàn),使用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況 護(hù)理前,兩組的營養(yǎng)狀況無明顯差異(P>0.05);護(hù)理后兩組均有改善,但觀察組的改善程度比對照組好(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量 護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的最主要原因之一,維持性血液透析可以使疾病的進(jìn)展延遲,但治療過程中患者容易出現(xiàn)貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[7],患者出院后缺乏醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理手段,家屬不了解患者的護(hù)理需求,患者食欲不佳,出現(xiàn)預(yù)后不良的情況,無法以良好的體魄繼續(xù)接受治療。近年來,家庭跟進(jìn)護(hù)理在臨床上的使用率增加,通過護(hù)士深入患者的家庭對其進(jìn)行護(hù)理,同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理,有利于提高患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。組建小組,可以讓各項(xiàng)護(hù)理工作具有規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、系統(tǒng)性,為家庭跟進(jìn)護(hù)理提供基石;入戶指導(dǎo)能在患者及家屬存在疑問時(shí)給予及時(shí)的解答,能直接地指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理,提高家庭護(hù)理質(zhì)量;飲食指導(dǎo):讓家屬按照膳食表照顧患者,按比例攝入蛋白質(zhì)、脂肪、熱量等,有利于預(yù)防貧血、營養(yǎng)不良的發(fā)生率,因此,觀察組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平均比對照組好;心理護(hù)理:通過多種手段幫助患者緩解不良情緒,使之以積極的面貌應(yīng)對治療及護(hù)理,提高配合度;體質(zhì)量監(jiān)測能及時(shí)了解患者的體格,根據(jù)其變化改變護(hù)理方案,在一定程度上可以減少并發(fā)癥的發(fā)生;并發(fā)癥護(hù)理通過相應(yīng)的護(hù)理措施降低肥胖癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,以免患者病情加重,使治療難度加大。通過以上護(hù)理方法,患者能從生理、心理等方面獲得愉悅感,有利于提高其生存質(zhì)量。

    總之,家庭跟進(jìn)護(hù)理對于提高老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量有積極意義,值得在臨床中推廣開來。

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