牽正散面部熏藥聯(lián)合針刺治療貝爾氏面癱臨床觀察

李聰

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610000）

貝爾氏面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。中醫(yī)屬“面癱”，又稱“口僻”。以患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)等為主癥的一種疾病，任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)為一側(cè)性，通常為急性起病，部分病人在起病前幾天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)的疼痛，風(fēng)寒、病毒感染、過度疲勞、心理壓力過大等都是引起面癱的誘因。根據(jù)面神經(jīng)炎的程度不同，其預(yù)后也不同，約10%～30%的患者會(huì)遺留有不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣、面肌攣縮等，給病人的日常及社交生活都造成相當(dāng)大的不良影響，因此采取一種及時(shí)、安全、有效的綜合治療手段，改善面神經(jīng)炎的癥狀，提高治愈率具有重要的意義。依據(jù)中醫(yī)理論立法，針對(duì)面神經(jīng)炎的病因、病機(jī)，根據(jù)藥物性味、歸經(jīng)等特性，配以具有祛風(fēng)通絡(luò)之功效的中藥方劑，從皮部論治以熏蒸方法給藥，使藥力通過熱輻射的作用直達(dá)患側(cè)面部，促進(jìn)面部血管擴(kuò)張，使新陳代謝愈加旺盛，有利于炎癥、水腫吸收，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，取得較好的臨床效果，特介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2017～2018年在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科住院的患者，60例病例全部符合2017年出版的《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者隨機(jī)分為2組，病例采用隨機(jī)分組，治療組為30例，其中男性14例，女性16例；病程2星期以內(nèi)。對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例；病程2星期以內(nèi)。治療組和對(duì)照組患者分別在性別、病程及H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法（1）治療組采用牽正散面部熏藥聯(lián)合針刺法治療。傳統(tǒng)針刺選穴：均取百會(huì)穴，患側(cè)分別取太陽穴、陽白穴、攢竹穴、四白穴、地倉穴、魚腰穴、迎香穴、頰車穴、牽正穴，雙側(cè)取合谷穴、太沖穴。行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。牽正散面部熏藥：白附子6g、白僵蠶6g、全蝎3g將中草藥浸泡半小時(shí)，加水煎煮后濾藥汁100毫升，置于面部熏蒸器容器中，接通電源預(yù)熱，安排患者取坐位，紗布清潔患側(cè)顏面皮膚后，將中藥熏蒸器的噴頭對(duì)準(zhǔn)患側(cè)面部乳突后治療部位，距離30～50厘米，使藥霧均勻噴灑于皮膚，時(shí)間20分鐘，藥溫35～40℃。每日治療1次，5次為一療程，療程間休息2天。（2）對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法，選穴和操作方法同治療組。對(duì)照組所有患者傳統(tǒng)針刺療法，每日治療1次，5次為一療程，療程間休息2天。

1.3 療效觀察（1）療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)。表現(xiàn)為皺眉與眼閉合動(dòng)作均恢復(fù)正常，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，恢復(fù)正常，鼓腮、吹哨時(shí)口角不漏氣，飲水時(shí)口角不漏水，進(jìn)食時(shí)牙頰間不殘留食物，談笑時(shí)無口角歪斜，面部表情恢復(fù)正常。顯效：H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)。表現(xiàn)為皺眉稍顯無力，眼瞼閉合略欠實(shí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝大致對(duì)稱，鼓腮、吹哨時(shí)口角不漏氣，飲水時(shí)口角不漏水，進(jìn)食時(shí)牙頰間不殘留食物，談笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱。有效：經(jīng)治療后由H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)改善為H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅲ級(jí)。無效：經(jīng)治療后H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)仍然停留在H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅳ級(jí)以上。（2）觀察指標(biāo)采用H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)（第五次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較 2組治療前后比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2組治療均有效。2組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組治療后比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

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2.2 2組臨床療效比較2組患者有效率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，X2=6.41，P=0.011，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

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3 討論

本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以祛風(fēng)通絡(luò)為治則。中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治法的一種，始載于《五十二病方》，熏蒸療法作用的機(jī)理是借熱力和藥治的共同作用，通過擴(kuò)張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)，由表及里，達(dá)到治療疾病的目的。選用的中藥熏蒸方以牽正散為主加減治療，白附子辛散，祛風(fēng)化痰，善治頭面之風(fēng)；蠶、蝎之咸，可軟堅(jiān)化痰，更兼全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，三藥共奏搜風(fēng)通絡(luò)之功。熏蒸法在面神經(jīng)炎的急性期即可使用，是一種有效、安全的方法，能改善面部局部血液環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高面神經(jīng)興奮性，使面癱癥狀得以緩解，且無副作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。