水膠體膏劑治療頭頸部腫瘤放射性皮炎的護理體會

王煒

（山東省腫瘤醫(yī)院放五病區(qū) 山東濟南 250117）

頭頸部惡性腫瘤是臨床上較常見的一類惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的5%～8%，由于腫瘤生長部位解剖結(jié)構(gòu)特殊以及對破壞患者顏面部美觀及功能的顧慮，手術(shù)治療常常無法完全徹底切除，使得放療成為頭頸部惡性腫瘤主要治療方法之一[1-2]。放射性皮炎是腫瘤放療最常見的副作用之一，據(jù)調(diào)查約95%的放療患者均存在放射性皮炎，表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、糜爛，加重患者不適，導(dǎo)致放療暫停，除使治療時間延長外，并對治療效果產(chǎn)生影響，故如何對放射性皮炎防范，是臨床護理重點。本次選取相關(guān)病例，就護理措施及效果進行回顧，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本實驗的研究對象是選擇2017年9月到2018年10月我院接診的120例頭頸部腫瘤放療患者，男94例，女26例，年齡14～71歲，平均（52.3±2.3)歲，鼻咽癌42例，下咽癌36例，喉癌30例，甲狀腺癌12例，放療總劑量＞60GY,劑量為每次1.8-2GY，一周5次,根據(jù)放射性皮炎RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)，本次皮膚反應(yīng)Ⅱ度42例，Ⅲ度18例。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育：就放療基本知識和放療對腫瘤治療的重要性向患者講解，使其對放療有正確的態(tài)度及明確的認(rèn)識。保持衣服寬松、柔軟，局部皮膚清潔，放射野標(biāo)記清晰，避免出現(xiàn)抓撓、肥皂、碘酊、乙醇刺激等，避免曬紫外線、日照或者紅外線等，減少感染。

1.2.2 局部干預(yù)：先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，將壞死脫落的表皮全部清理干凈，使用無菌棉簽涂抹水膠體膏劑，厚度為2mm，大小以周邊大于創(chuàng)面1cm，根據(jù)創(chuàng)面大小選取不同規(guī)格的常規(guī)紗布敷料，大小以周邊大于創(chuàng)面1cm為好。粘貼敷料時，以傷口為中心向周圍撫平，每24h涂抹水膠體膏劑一次。

1.2.3 營養(yǎng)支持：鼓勵患者高熱量、高蛋白、高維生素食物飲食，忌辛辣刺激飲食，并指導(dǎo)其根據(jù)個體口味及飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)食物品種，盡量做到色、香、味俱全，以增進食欲，以少量多餐為原則，多食水果、果汁等，加強支持治療，糾正水、電解質(zhì)的平衡失調(diào)，以提高機體抵抗力，對治療有促進作用。如患者飲食差，可靜脈給予營養(yǎng)藥物支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS簡易視覺評估對患者疼痛度進行評估，評分為0-10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 22.0版，組間計量數(shù)據(jù)采表示，計量資料行t檢驗，p＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療2d后，痛、癢癥狀明顯減輕，3～5d治愈，不影響放療為顯效；治療后創(chuàng)面逐漸縮小，5～12d治愈尚能完成放療為有效；治療≥12d癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療方法或暫停放療為無效。本組選取病例，顯效患者42例，占70%，有效患者18例，占30%。

2.2 治療前后疼痛評分比較 治療前后疼痛評分比較見表1。

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3 討論

放療是頭頸部惡性腫瘤主要治療方法之一，近年來盡管隨著三維適型調(diào)強及斷層放療技術(shù)的應(yīng)用，但急性放射性皮炎的發(fā)生率不僅沒有下降，反而呈現(xiàn)上升的趨勢，其中頭頸部癌患者即屬于高發(fā)人群[3]，與其皮膚照射部位及接受的輻射劑量較高有關(guān)。根據(jù)放射性皮炎RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ度放射性皮炎時照射野皮膚可出現(xiàn)紅斑水腫、皮膚皺褶部位破損脫皮，患者主訴局部灼熱感伴有疼痛等不適；Ⅲ度皮炎時出現(xiàn)融合成片的濕性脫皮，局部有滲液，疼痛較前明顯，干燥后滲液在傷口表面結(jié)痂，頸部活動時可引起痂皮破裂出血，滲液及血液粘連接觸的衣物，患者頸部活動受到限制，嚴(yán)重影響患者的舒適度生活質(zhì)量[4]。

水膠體膏劑是水膠體敷料的一種，無異味且易于清除，可用于填充任何形狀不規(guī)則的傷口，并且可以將傷口滲液引流至貼敷在傷口表面的敷料，在濕性壞死階段，水膠體膏劑還可以軟化壞死部位、排出壞死物質(zhì)，在肉芽組織形成階段則可為傷口提供適宜的濕度、溫度和酸堿平衡的愈合環(huán)境[5]。根據(jù)頭頸部腫瘤放療患者放療部位不規(guī)整，多皺褶的解剖特點，本研究將水膠體膏劑應(yīng)用于放射性皮炎的護理，減輕了患者疼痛，促進了創(chuàng)面的愈合，提高了患者的生活質(zhì)量，對患者康復(fù)起到積極作用。