急診護理對一氧化碳中毒患者急救效率和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響探討

褚文園

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院 山東濱州 256800）

一氧化碳是一種無色無味的易燃性氣體，其產(chǎn)生原因是由于含碳物質(zhì)不完全燃燒形成，能夠微溶于水、密度比空氣小。一氧化碳與空氣混合組會形成爆炸混合物。一氧化碳可以和人體中的血紅蛋白結(jié)合，從而導(dǎo)致氧氣不能和血紅蛋白結(jié)合，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一氧化碳中毒，中毒后血液能不能為全身的組織器官供給氧氣，機體的耗氧量迅速增加，而大腦一旦缺失氧氣供給只能維持10分鐘左右，繼續(xù)缺氧就會導(dǎo)致人體昏迷甚至危及生命[1]。本文以一氧化碳中毒患者作為研究對象，探討通過急診護理取得的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年1月，以我院120中心收治的一氧化碳中毒患者為研究對象，共計198例，中毒6h內(nèi)。男性131例，女 67例；年齡 65～88歲，平均（74.1±3.5）歲。

1.2 護理方法 所有患者均采用急診護理，具體方法如下。

1.2.1 嚴密評估病情：將被中毒者側(cè)頭平臥，解開其衣領(lǐng)保持呼吸暢通，同時要做好保暖措施，避免被中毒者赤身裸體。如果患者心跳停止可以通過胸外心臟按壓的方式進行搶救。對患者的生命體征進行評估，注意動作要輕快準(zhǔn)，同時連接吸氧以及心電監(jiān)護儀，注意操作時要對病人進行安慰，密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏情況[2]。開放2條以上的靜脈通道，一條采用靜脈留置針，另一條根據(jù)血管情況選擇，中毒后需要立刻注射葡萄糖溶液以及維生素C，既可以補充能量同時能夠脫水預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥。對患者進行抽血化驗，迅速準(zhǔn)備搶救物品包括呼吸囊、除顫儀、呼吸機等。一旦觀察到患者建立靜脈通路和氣道后還出現(xiàn)了心音微弱、血壓降低、脈搏減弱的癥狀時[3]，高度懷疑出現(xiàn)了循環(huán)障礙，采取有效手段緩解患者病情。遵醫(yī)囑做好強心、利尿等護理措施。在護理過程中，要對患者的中心靜脈壓、血壓等指標(biāo)進行評估，及時根據(jù)測量情況予以補液。

1.2.2 按步驟救治：護士要配合醫(yī)生進行救治，護理需要準(zhǔn)備好急救醫(yī)護措施，包括氧氣包，急救箱，監(jiān)護儀等，與醫(yī)生一同護送病人進行檢查，防止救治過程中病人的病情急劇變化，從而采取有效的應(yīng)急措施。要對患者進行頭顱MRI或CT、心臟超聲等檢查[3]。在進行相關(guān)檢查前，護士要和?？漆t(yī)師保持密切的聯(lián)系，同時要及時征求患者家屬的意見，從而選擇最佳的治療方案。

1.2.3 吸氧護理：利用鼻導(dǎo)管進行吸氧治療，氧氣流量為4升/分鐘，吸氧能夠預(yù)防發(fā)生休克，能夠迅速改善腦組織缺氧缺血癥狀。如果有條件轉(zhuǎn)到醫(yī)院的高壓氧艙內(nèi)接受治療能夠減少后遺癥。吸氧的濃度越高則一氧化碳排出速度越快，在30分鐘內(nèi)接受高壓氧治療可以有效挽救生命并且避免發(fā)生心臟損害[4]。

1.2.4 心理護理：一氧化碳中毒患者中毒時通常毫無準(zhǔn)備，因此突然中毒后心理普遍存在恐懼、焦慮和孤獨等不良的心理情緒，影響疾病的預(yù)后效果。護士要對病人進行安慰用語言以及非語言方式，消除患者的緊張心理，保持沉著冷靜對待，用平靜和藹的語氣指導(dǎo)患者保持安靜狀態(tài)，降低腦組織的耗氧量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)SPSS19.0分析，計量資料t檢驗；計數(shù)資料卡方檢驗，P＜0.05差異顯著。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 利用神經(jīng)治療評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能，得分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴重，阿替普酶溶栓前評分，7天時評分，14天時評分，3個月評分。

2 結(jié)果

2.1 急救效率 本組0例死亡病例，均在入院48h內(nèi)脫離生命危險出院。分診時間0.7±0.4min，轉(zhuǎn)診時間40.58±5.01min，獲得了滿意急救效率。

2.2 護理前后神經(jīng)功能對比 治療后，本組的神經(jīng)功能優(yōu)于護理前，P＜0.05。

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3 討論

造成一氧化碳中毒的原因主要包括在密閉的室內(nèi)做飯、取暖，由于含碳物質(zhì)燃燒不充分導(dǎo)致大量一氧化碳生成，另外冬季在車內(nèi)睡著后也會引起一氧化碳中毒，因為汽車尾氣中含有4%～8%的一氧化碳。當(dāng)出現(xiàn)一氧化碳中毒癥狀后，輕度中毒患者會具有惡心、嘔吐、頭暈、眼花的癥狀。中度中毒感覺脈搏加快、步態(tài)不穩(wěn)、面色潮紅、意識模糊，重度中毒患者昏迷不醒、大小便失禁、休克、昏厥等，如果長時間中毒而沒有及時進行救治就會引起癱瘓、癡呆，中毒更為嚴重會引起死亡[5]。

急診護理能夠提高救治的效率，從而有效挽回患者的生命，能夠高效利用進入急診室后的每一秒鐘，通過吸氧護理、心理護理、并發(fā)癥護理等多種急救方式，進一步改善預(yù)后效果，提高患者的生存率。本次研究中，本組使用了急診護理的方法，取得了較好的研究效果。因此，在一氧化碳中毒結(jié)合急診護理能夠顯著提高急救效率、改善神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。