預(yù)防腦卒中長期鼻飼患者吸入性肺炎的護理探討

宋愛君

（湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院]湖南長沙 410005）

我國每年腦卒中人數(shù)在150萬人左右，其中70%的患者發(fā)病后存在不同程度功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降明顯[1]。多數(shù)腦卒中患者存在進食困難，需要長期鼻飼營養(yǎng)，保證應(yīng)用攝入充足。吸入性肺炎是患者接受鼻飼期間嚴重并發(fā)癥，對患者康復(fù)造成影響。本文重點探討了腦卒中長期鼻飼患者吸入性肺炎的護理重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年3月～2019年3月我院收治的82例腦卒中患者做為研究對象。納入標準：①所選患者均經(jīng)臨床檢查，病情符合腦卒中的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)CT、MRI、CT等影像學(xué)檢測證實。②患者病歷資料完整，均存在進食困難，需要接受長期鼻飼保證營養(yǎng)。③患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病與惡性腫瘤。將符合標準的82例患者隨機分為觀察組和對照組，每組41人。觀察組中男性24例，女性17例；年齡59～71歲，平均年齡（64.6±2.4）歲。對照組中男性23例，女性18例；年齡60～71歲，平均年齡（65.4±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后進行全面檢查，明確診斷后給予積極治療，所有患者均存在一定程度進食困難，需要長期給予鼻飼。兩組患者鼻飼方法、營養(yǎng)液選擇大體相同，對照組患者在此期間給予常規(guī)護理。觀察組則評估護理重點，給予針對性護理，具體如下：①本組患者接受鼻飼前均進行細致評估，問詢家屬患者既往病史、身體狀況，結(jié)合多方面評估、檢查結(jié)果，確立風(fēng)險因素，設(shè)定干預(yù)重點，為患者制定針對性護理計劃，護理計劃獲得護士長與主治醫(yī)生同意后即開始實施，并在臨床隨時根據(jù)醫(yī)生意見、患者反饋加以完善，保證護理工作的有效性與預(yù)見性。②重視意識清醒患者與家屬的健康教育工作，為患者及家屬講解疾病知識，告知鼻飼的目的、方法及意義，說明鼻飼管護理要點及可能出現(xiàn)的不適，提高患者的配合度；發(fā)放疾病手冊③積極幫助患者保持良好心理狀態(tài)，避免負面情緒對治療造成影響。護理人員應(yīng)多與意識清醒的患者進行溝通，掌握其心理狀況，分析原因，采取針對性干預(yù)措施，幫助患者疏導(dǎo)負面情緒，提高治療積極性。④實施鼻飼前，為患者選擇合適的鼻飼管，增加置入導(dǎo)管的長度，避免嗆咳、誤吸；確定胃管的位置正確與否，可利用回抽胃液、聽氣過水聲等手段來確認胃管的位置，以及早發(fā)現(xiàn)胃管移位并予以糾正；協(xié)助患者處于半臥位并將床頭適當抬高，此體位在鼻飼結(jié)束后需要繼續(xù)保持30～60min，期間囑咐患者不可翻身，不可隨意搬動患者，避免發(fā)生返流與誤吸；此外，應(yīng)確保胃管被妥善固定。同時，護理人員應(yīng)將留置胃管長度詳細記錄并做好標記，重視值班護理人員的記錄交接工作，便于及時發(fā)現(xiàn)胃管的滑脫。⑤患者發(fā)病后需長時間臥床，胃腸功能多存在不同程度的退化。護理人員需合理的掌握鼻飼量，以每次不超過200mL為宜。還可采用輸液泵實施持續(xù)滴注來代替間隙性喂養(yǎng)，避免營養(yǎng)液短時間大量輸注至體內(nèi)，胃壓力過大造成胃部急劇擴張，引發(fā)反流、誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎；鼻飼過程中護理人員需密切注意鼻飼液溫度，避免營養(yǎng)液溫度過低，對胃部產(chǎn)生刺激，造成胃痙攣；鼻飼前確認患者是否存在胃潴留，若患者胃內(nèi)殘留量達到150～200mL則提示胃腸無蠕動，需要禁食并立即告知醫(yī)生處理。⑥鼻飼時盡量采用黏度低且調(diào)制均勻的膳食營養(yǎng)液，若需加入藥品應(yīng)研成細末并與溫水溶化、混合，鼻飼結(jié)束后徹底沖洗鼻飼管；若患者接受氣管插管，護理人員應(yīng)在鼻飼前幫助其翻身、拍背，呼吸道內(nèi)的分泌物注意清理干凈，在鼻飼結(jié)束的30min內(nèi)盡量不實施吸痰等操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者接受鼻飼期間吸入性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究、統(tǒng)計、分析所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料使用表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者鼻飼期間發(fā)生吸入性肺炎4例，發(fā)生率為9.76%；對照組患者鼻飼期間發(fā)生吸入性肺炎13例，發(fā)生率為31.71%；觀察組患者鼻飼期間吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

?

3 討論

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見疾病,多發(fā)于中老年人群，受到近些年社會壓力、生活環(huán)境及人口老齡化等因素的影響，我國腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年劇增的趨勢。腦卒中向來以病情嚴重、進展迅速、后遺癥多著稱[2]。尤其是老年患者,身體機能偏弱，發(fā)病后除了疾病造成的傷害,更容易出現(xiàn)機體功能障礙、器官功能減退、意識模糊等癥狀，增加治療難度。此類患者發(fā)病后及容易出現(xiàn)吞咽困難，往往需要長期給予鼻飼營養(yǎng)支持，以保護胃黏膜，避免腸道菌群失調(diào)，進達到促進恢復(fù)的目的。需要注意的是，鼻飼營養(yǎng)期間患者誤吸率較高，加上其它因素，易引發(fā)吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥，需要護理人員予以重視[3]。

本文通過分析以往腦卒中后長期鼻飼患者吸入性肺炎危險飲食，制定針對性護理措施，落實于臨床護理工作。研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻飼期間吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分說明，重視腦卒中長期鼻飼患者吸入性肺炎的風(fēng)險因素，給予針對性護理，能夠降低吸入性肺炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高治療效率，促進恢復(fù)。