骨科關節(jié)置換手術深靜脈血栓形成的預防性護理效果觀察

陳宗蓮

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科二病區(qū) 重慶 402260）

隨著生活水平的提高，人們對生活質量，尤其是老年期的生活質量要求越來越高，在我國進入老齡化社會后，為了讓自己擁有更好的行動能力，愿意接受關節(jié)置換術的患者越來越多。[1]人工關節(jié)可有效幫助患者最大限度的恢復功能，增強生活自理能力，但基于手術的侵入性，也不可避免的伴隨一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，而深靜脈血栓是其中較為常見的并發(fā)癥之一，嚴重時可能導致肺栓塞，危及生命。[2]但若能在護理中對其進行預防，則對減少這一并發(fā)癥大有裨益。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院骨科接受關節(jié)置換術的患者100例，年齡50～78歲，男56例，女44例，髖關節(jié)置換47例，膝關節(jié)置換53例。排除合并心腦腎等重要器官合并癥者，排除生命體征不穩(wěn)者，所有患者均可正常溝通并愿意參與本研究，簽署同意書。將其分為預防組50例，對照組50例，兩組無明顯差異。

1.2 方法 兩組患者均予骨科常規(guī)護理，包括手術宣教、常規(guī)指導功能鍛煉、根據(jù)醫(yī)囑發(fā)藥、輸液、換藥等。

預防組予預防性護理：①術前護理：評估患者一般情況，幫助患者完善術前檢查，了解飲食習慣并指導圍術期飲食，督促其戒煙。幫助患者適應住院環(huán)境，評估心理狀態(tài)和血栓形成風險，針對性的展開宣教，讓患者提高對深靜脈血栓形成及預防的了解。指導患者于術前就開始踝泵訓練、股四頭肌靜力收縮及直腿抬高運動等。[3]②術后一般護理。術后返回病房時，護士了解手術情況并觀察生命體征，幫助肢體保暖，保持引流管通暢。③體位擺放，根據(jù)術式幫助患者擺放合適的體位，將患肢抬高20～30°，膝關節(jié)微曲狀態(tài)，以緩解患肢腫脹，促進血液循環(huán)。④風險評估。定時觀察患肢皮膚色澤、溫度、血運，測量下肢定點周徑，每日行腓腸肌局部壓痛實驗，若發(fā)現(xiàn)陽性結果需立即告知醫(yī)生處理。[4]⑤飲食護理。術后4～6h予易消化食物，隨著飲食逐漸恢復，指導患者適當加強營養(yǎng)攝入，同時需低鹽低脂低糖，多飲水，多食水果蔬菜，避免血液黏稠，保持大便通暢。⑥用藥護理。遵醫(yī)囑補充適量水分，予抗凝、活血化瘀藥物，但需密切觀察患者有無明顯出血；疼痛評估，遵醫(yī)囑予止痛治療，指導患者使用止痛泵。⑦功能鍛煉。指導患者按照術前所學進行患肢功能鍛煉，根據(jù)其耐受程度選擇相應強度，同時予患肢肌肉按摩，2小時1次，予氣壓輔助治療，促進血液循環(huán)。⑧心理護理。護士需要多鼓勵患者進行鍛煉，正視術后疼痛，積極配合醫(yī)護人員進行術后康復。

1.3 評價指標 深靜脈血栓，肺栓塞，滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 20.0，計數(shù)用X2檢驗，計量用t檢驗。

2 結果

下肢深靜脈血栓，預防組出現(xiàn)1例，占2%，對照組出現(xiàn)7例，占14%；肺栓塞，預防組0例，占0%，對照組3例，占6%；患者滿意度也為預防組更高，P＜0.05。詳見表1。

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3 討論

隨著骨科治療技術的發(fā)展和人們對手術認知程度的提高，關節(jié)置換術開展率越來越高，尤其在老年群體中，幫助患者恢復肢體功能，改善生活質量。但是，基于手術本身對正常組織的傷害性，老年人機體健康基礎，以及恢復期可能的長期臥床，血液高凝狀態(tài)導致的深靜脈血栓較年輕人更常見，既往研究證實，發(fā)生率可高達40%～50%，甚至可能引發(fā)肺栓塞，影響手術效果并危及生命。[5]

本研究中，從術前起，就對接受手術者進行教育，提高患者對深靜脈血栓的認識和預防的意識，并開始熟悉術后需進行的功能鍛煉。術后，通過幫助患者擺放合適體位，規(guī)律用藥，密切觀察患肢情況，進行風險評估，督促早期即開始功能鍛煉，加強心理護理等方面，使患者出現(xiàn)血栓的風險大大降低，鞏固了手術效果，幫助患者建立康復的信心，自覺主動的根據(jù)醫(yī)囑完成術后康復過程，滿意度也大大提高。

總之，關節(jié)置換術，在骨關節(jié)疾病治療中意義重大，但也需要護理人員進行合理的護理，尤其是針對并發(fā)癥預防方面，采取妥善措施，讓患者愿意接受醫(yī)護人員的建議進行鍛煉、配合治療，使手術治療達到應有的效果。