肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床應(yīng)用療效研究

張興偉

（吉林衛(wèi)生學(xué)校 吉林吉林 132011）

前言：眾所周知，肝臟具有強(qiáng)大的生理功能，是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官。肝臟的主要功能是為人體輸送新鮮血液以及輸送膽汁。如果肝臟受到損傷，它的生理功能會(huì)大幅度減弱，肝臟損傷嚴(yán)重還會(huì)危及患者生命。體溫降低、凝血功能異常、代謝性酸中毒都是肝膽損傷的表現(xiàn)，這些損傷往往都是不可逆的。目前來說，對(duì)于肝膽損傷最常用的就是手術(shù)治療。本文就對(duì)常規(guī)手術(shù)療效和控制性手術(shù)療效展開調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例2017年5月至2018年5月來我院肝膽外科就診的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各42例患者。所有患者手術(shù)時(shí)間均在90分鐘以上，體溫正常，PH＜7.25，血乳酸＞5retool/L，PT＞20秒，APPT＞60秒；患者均符合肝膽損傷外科的手術(shù)要求。

被調(diào)查患者共有84例，其中男性患者占58例，年齡在23～72歲，平均年齡為46.8±3.5歲；女性患者26例，年齡24～70歲，平均年齡（45.7±2.9）歲，兩組調(diào)查對(duì)象的中老年患者所占比為63%（55/84）；致傷因素見表 1。

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對(duì)照組：共42例患者。男性患者36例，女性患者6例；年齡35～73歲，平均年齡（48.9± 5.4）歲。

實(shí)驗(yàn)組：共42例患者。男性患者22例，女性患者20例；年齡25～70歲，平均年齡（41.5±8.1）歲。患者年齡、性別等差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

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1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療，術(shù)后進(jìn)行腹腔引流并在ICU進(jìn)行觀察，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用控制性手術(shù)治療，治療分為三個(gè)階段。

第一階段：首先為患者進(jìn)行剖腹檢查，修補(bǔ)腹腔受損血管，在其內(nèi)部進(jìn)行壓迫性止血，并觀察腹腔內(nèi)的受損部位，進(jìn)行控制性手術(shù)，完成后關(guān)閉腹腔。

第二階段：這個(gè)階段也叫復(fù)蘇階段。為了保證手術(shù)的成功率，要特別注意體溫偏低，代謝酸中毒以及凝血功能差的患者，要及時(shí)對(duì)這三類患者及逆行糾正治療，手術(shù)完成后要對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的生命體征監(jiān)測(cè)?；颊咴谧⑸浣o藥前應(yīng)該做預(yù)熱處理，等待患者生命體征完全平穩(wěn)后可繼續(xù)進(jìn)行第一次確定性手術(shù)。

第三階段：此階段是進(jìn)行第二次的確定性手術(shù)，第二次確定性手術(shù)要在早期簡(jiǎn)化手術(shù)（第一階段治療完成后）1～3天后進(jìn)行。這個(gè)階段要取出簡(jiǎn)化手術(shù)時(shí)所用的壓迫止血填塞物，醫(yī)生要進(jìn)一步確定患者的腹腔受損部位是否需要繼續(xù)修補(bǔ)或者重建。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡例數(shù)，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，有無粘連性腸梗阻、肺部感染及凝血障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 表3。

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實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，死亡率為11.9%；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%，死亡率為26.0%，兩組指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

控制損傷性手術(shù)改變了傳統(tǒng)的復(fù)雜手術(shù)模式，利用簡(jiǎn)單的手術(shù)方法來控制病情。進(jìn)一步保留處理治療疾病的條件，最大程度上幫助患者爭(zhēng)取復(fù)蘇時(shí)間，等患者復(fù)蘇良好后再進(jìn)行下一階段的手術(shù)治療。此種方法大大降低了患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)病率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在院中推廣。